Alergijski rinitis
Алергискиот ринитис е воспалителна реакција на носната слузница посредувана од IgE на специфични алергени. Тоа е најчеста хронична болест на горниот респираторен тракт — зафаќа 10–30% од возрасната популација и 40% од децата во Европа.
Што значи овој поим?
Алергискиот ринитис настанува кога имунолошкиот систем пречувствително реагира на инаку безопасни супстанции (алергени). По првиот контакт со алергенот доаѓа до сензибилизација — создавање на специфични IgE антитела. При повторен контакт со алергенот, IgE антителата ги активираат мастоцитите во носната слузница кои ослободуваат хистамин и други медијатори на воспаление, предизвикувајќи карактеристични симптоми.
Според времетраењето се дели на интермитентен (симптоми <4 дена/недела или <4 недели/годишно) и перзистентен (симптоми >4 дена/недела и >4 недели/годишно). Според тежината: благ и умерен/тежок.
Кога е важен во практиката?
Алергискиот ринитис е важен бидејќи:
- Силно е поврзан со астма — 80% од пациентите со астма имаат алергиски ринитис; третманот на ринитисот ја подобрува контролата на астмата
- Го зголемува ризикот од развој на хроничен риносинузитис и назални полипи
- Ја нарушува квалитетот на животот, сонот и продуктивноста
- Една е од водечките причини за отсуства од работа и училиште
Упатствата ARIA (Алергиски ринитис и неговото влијание врз астмата) го нагласуваат концептот на "обединета болест на дишните патишта" — носот и бронхиите сочинуваат една функционална целина, а третманот мора да биде интегриран.
Кои се поврзаните симптоми или состојби?
Класична тетрада на симптоми на алергиски ринитис:
- Кивање — често во серии
- Ринореја — воденаста, бистра секреција
- Чешање на носот (и очите, ушите, непцето)
- Затнат нос — особено изразена кај перзистентната форма
Придружни симптоми: чешање и црвенило на очите (алергиски конјунктивитис), кашлица, замор, нарушување на сонот. Алергискиот "поздрав" (триење на носот со дланка нагоре) е карактеристичен кај децата.
Како се дијагностицира или проценува?
Дијагнозата се заснова на:
- Анамнеза — сезонност, предизвикувачи, семејна анамнеза за атопија
- Кожен prick тест (SPT) — златен стандард за идентификација на специфични алергени
- Специфичен IgE (RAST) — алтернатива на SPT, особено кај дерматитис или неможност за прекинување на антихистаминици
- Ендоскопија на нос — бледосива, едематозна слузница; водена секреција
- Назален провокативен тест — кај нејасни случаи
Како да се разликува од слични состојби?
Алергискиот ринитис треба да се разликува од:
- Вазомоторен (неалергиски) ринитис — негативни алерголошки тестови; предизвикувачите се неспецифични (студ, мириси, промена на температурата); нема сезонност
- Инфективен ринитис — акутен почеток, гнојна секреција, температура; поминува спонтано
- Хроничен риносинузитис — долготрајно воспаление на синусите, болка во лицето, губење на мирис; може да коегзистира со алергиски ринитис
- Ринитис медикаментоза — rebound затнат нос поради прекумерна употреба на назални деконгестанти
- Хормонален ринитис — бременост, хипотироидизам
Кога да побарате специјалистичка проценка?
Специјалистичка проценка (алерголог, ОРЛ) треба да се побара кога:
- Симптомите значително го нарушуваат квалитетот на животот или сонот
- Стандардната терапија (антихистаминици, интраназални кортикостероиди) не е доволна
- Сомнение за астма или влошување на астмата
- Разгледување на имунотерапија (десензибилизација)
- Сомнение за назални полипи или хроничен риносинузитис
- Симптоми присутни цела година (перзистентна форма)
Можности за лекување
Избегнување на алергени:
- Мерки за намалување на грините (навлаки за душеци, перење постелнина на 60°C)
- Затворање на прозорците во сезона на полен, следење на поленот
- Отстранување на домашни миленици (или ограничување на пристапот до спалната соба)
Фармаколошка терапија:
- Интраназални кортикостероиди — најефикасна фармаколошка терапија; ги намалува сите симптоми
- Антихистаминици (орални и интраназални) — ефикасни за кивање, чешање и ринореја
- Антилеукотриени (монтелукаст) — особено корисни кај здружена астма
- Деконгестанти — краткотрајна примена за акутно олеснување на затнувањето
Имунотерапија (десензибилизација):
- Субкутана (SCIT) или сублингвална (SLIT) имунотерапија
- Единствена терапија која го менува природниот тек на болеста
- Индицирана кај умерен/тежок алергиски ринитис кој не реагира на фармаколошка терапија
- Времетраење: 3–5 години
Чести прашања
Дали алергискиот ринитис може да предизвика хроничен риносинузитис?
Да — алергискиот ринитис го зголемува ризикот од развој на хроничен риносинузитис. Хроничното воспаление на носната слузница предизвикано од алергија може да ја влоши дренажата на синусите и да создаде услови за развој на хроничен синузитис. Затоа, третманот на алергискиот ринитис е важен и за превенција на компликации.
Што е имунотерапија и дали е ефикасна?
Имунотерапијата (десензибилизација) е единствената терапија која го менува природниот тек на алергискиот ринитис — не само што ги ублажува симптомите, туку го модифицира имунолошкиот одговор. Ефикасноста е докажана за полен од треви, дрвја, грини и мачки. Времетраењето е 3–5 години, а ефектот се задржува и по завршувањето на терапијата.
Дали се разликува третманот на сезонскиот од целогодишниот алергиски ринитис?
Принципите на третман се исти, но пристапот се разликува. Сезонскиот ринитис (полен) се третира сезонски, со почеток на терапија 2 недели пред сезоната. Целогодишниот ринитис (грини, мачки) бара континуирана терапија и мерки за намалување на алергените во домот.
Поврзани содржини на порталот
Истражете детални страници, алгоритми и едукативни алатки поврзани со овој поим.