Хроничен риносинузитис со назални полипи (CRSwNP)

Што е хроничен риносинузитис со назални полипи (CRSwNP)?

Хроничниот риносинузитис со назални полипи (CRSwNP) е долготрајна воспалителна состојба на носот и параназалните синуси која трае повеќе од 12 недели. Се карактеризира со присуство на назални полипи, бенигни израстоци на носната слузница и синусите. Оваа состојба значително влијае на квалитетот на животот на засегнатите, предизвикувајќи симптоми како што се назална опструкција, течење на носот, делумно или целосно губење на мирисот и притисок или болка во лицето. Разбирањето на CRSwNP е од суштинско значење за ефективен третман и подобрување на резултатите за пациентите.

Дефиниција и дијагностички критериуми

CRSwNP се дефинира како хронично воспаление на носот и параназалните синуси кое трае најмалку 12 недели, а дијагнозата се поставува врз основа на комбинација на симптоми, ендоскопски преглед на носот и радиолошки наоди. Главните симптоми вклучуваат:

• Опструкција/затнување на носот: Тешкотии при дишење преку нос.
• Секрет од носот: Преден (течење) или заден (сливање по грлото) мукозен или гноен секрет.
• Делумно или целосно губење на мирисот (хипосмија/аносмија): Чест и често вознемирувачки симптом.
• Болка/притисок во лицето: Чувство на непријатност или исполнетост во пределот на синусите.

За дијагноза, пациентот мора да има најмалку два од наведените симптоми, од кои еден е назална опструкција или секрет од носот. Дополнително, ендоскопскиот преглед треба да го потврди присуството на назални полипи и/или мукопурулентен секрет во средниот назален премин, а КТ скен на синусите треба да покаже карактеристични промени на хронично воспаление.

Епидемиологија

Хроничниот риносинузитис со назални полипи зафаќа значителен дел од глобалната популација. Се проценува дека преваленцата на CRSwNP во општата популација е помеѓу 1% и 4%. Иако може да се појави на која било возраст, најчесто се дијагностицира кај возрасни, со врв на инциденца на возраст од 30 до 50 години. Мажите се засегнати малку почесто од жените. Забележани се географски разлики во преваленцата, што укажува на влијанието на генетските и еколошките фактори. CRSwNP често коегзистира со други атопични болести, како што се астма и алергиски ринитис, што укажува на заеднички патофизиолошки механизми.

Патогенеза: Разбирање на воспалението

Патогенезата на CRSwNP е комплексна и мултифакториелна, вклучувајќи генетски предиспозиции, фактори на животната средина и дисфункција на имунолошкиот систем. Клучна карактеристика на CRSwNP е присуството на воспаление од тип 2, кое се манифестира со зголемена активност на Th2 лимфоцитите и производство на цитокини како што се IL-4, IL-5 и IL-13. Овие цитокини го стимулираат eozinofiliju, односно акумулација на еозинофили во ткивото на носот и синусите, што доведува до хронично воспаление и формирање на полипи.

Еозинофилите ослободуваат проинфламаторни медијатори кои ја оштетуваат слузницата, ја нарушуваат функцијата на цилиите и го промовираат ремоделирањето на ткивата, што придонесува за раст на полипите. Покрај еозинофилите, во патогенезата учествуваат и мастоцитите, Б-лимфоцитите и плазма клетките. Улогата на бактериските и габичните суперантигени исто така се истражува како потенцијален предизвикувач или модулатор на воспалителниот одговор. Разбирањето на овие механизми е од суштинско значење за развој на таргетирани терапии.

Симптоми на CRSwNP

Симптомите на CRSwNP може да варираат во интензитет и значително да влијаат на секојдневниот живот. Најчести симптоми вклучуваат:

• Хронична назална опструкција: Постојано чувство на затнување што го отежнува дишењето преку нос.
• Делумно или целосно губење на мирисот (аносмија/хипосмија): Еден од најчестите и најфрустрирачките симптоми, кој влијае на уживањето во храната и откривањето на опасностите.
• Течење на носот и постназално капење: Чист, мукозен или гноен секрет кој може да го иритира грлото и да предизвика кашлица.
• Притисок и болка во лицето: Непријатно чувство во пределот на челото, образите и околу очите.
• Главоболка: Може да биде поврзана со притисок во синусите.
• Нарушувања на спиењето: Поради назална опструкција, пациентите може да 'рчат или да имаат апнеја при спиење.
• Замор и намалена концентрација: Последица на хронично воспаление и лош сон.

Важно е да се напомене дека овие симптоми може да бидат присутни и кај други состојби, затоа точната дијагноза е од суштинско значење.

Дијагностицирање на CRSwNP

Дијагностицирањето на CRSwNP вклучува детална анамнеза, физички преглед, назална ендоскопија и радиолошки прегледи.

• Anamneza: Лекарот ќе постави прашања за симптомите, нивното времетраење, интензитет и влијание врз квалитетот на животот, како и за присуство на други алергиски или респираторни заболувања.
• Назална ендоскопија: Со флексибилен или ригиден ендоскоп, се прегледува внатрешноста на носот и синусите за да се визуелизираат полипите, воспалението и секретите. Ова е суштинска дијагностичка метода.
• Компјутеризирана томографија (КТ) на синусите: КТ сликата дава детален преглед на анатомските структури на синусите, степенот на воспаление и присуството на полипи. Помага во планирањето на третманот, особено хируршкиот.
• Алерголошко тестирање: Може да се изврши за да се исклучи или потврди улогата на алергиите во влошувањето на симптомите.
• Тестови за мирис: Објективни тестови за проценка на степенот на губење на сетилото за мирис.

Комбинацијата на овие методи овозможува поставување на точна дијагноза и одредување на најсоодветниот план за третман.

Конзервативен третман

Конзервативниот третман на CRSwNP има за цел да го намали воспалението, да ги контролира симптомите и да ја намали големината на полипите. Обично вклучува:

• Топични кортикостероиди: Назални спрејови со кортикостероиди се прва линија на третман. Тие го намалуваат воспалението и големината на полипите. Потребна е редовна и долготрајна употреба.
• Плакнење со физиолошки раствор: Редовното плакнење на носот со физиолошки раствор помага во отстранување на слузта, алергените и иритансите, како и ја хидрира слузницата.
• Орални кортикостероиди: Во кратки курсеви може да се користат за брзо намалување на воспалението и полипите, особено во случаи на влошување на симптомите. Поради несакани ефекти, нивната долготрајна употреба се избегнува.
• Антибиотици: Се користат само во случај на докажана бактериска суперинфекција.
• Антихистаминици и деконгестиви: Може да се користат за симптоматско олеснување, но не го решаваат основното воспаление.

Важно е да се следат упатствата на лекарот и редовно да се контролира состојбата.

Биолошка терапија: Нова надеж за тешките форми на CRSwNP

За пациенти со тешки форми на CRSwNP кои не реагираат соодветно на конзервативниот третман или кај кои полипите брзо се враќаат по операцијата, биолошката терапија претставува значаен напредок. Овие лекови се насочени кон специфични молекули вклучени во воспалението од тип 2, ефикасно намалувајќи го воспалението, големината на полипите и подобрувајќи ги симптомите, вклучувајќи го и сетилото за мирис.

Одлуката за примена на биолошка терапија ја донесува специјалист по детална проценка на состојбата на пациентот и исполнување на специфични критериуми.

Хируршки третман: Функционална ендоскопска хирургија на синусите (FESS)

Кога конзервативниот третман не дава соодветно олеснување, хируршкиот третман станува опција. Функционална ендоскопска хирургија на синусите (FESS) е минимално инвазивна процедура која се изведува преку носот, без надворешни засеци. Целта на FESS е да се отстранат назалните полипи, да се прошират природните отвори на синусите и да се воспостави нормална дренажа и вентилација на синусите. Ова овозможува подобра пенетрација на топичните лекови и го намалува воспалението.

Iako FESS može značajno poboljšati simptome i kvalitetu života, važno je razumjeti da CRSwNP ima tendenciju recidiva. Stoga je postoperativna njega, uključujući redovito ispiranje fiziološkom otopinom i primjenu topikalnih kortikosteroida, ključna za održavanje rezultata i smanjenje rizika od ponovnog rasta polipa.

Прогноза и рецидиви

CRSwNP е хронична состојба со тенденција за рецидив, дури и по успешен третман. Сепак, со адекватна терапија и редовни контроли, повеќето пациенти можат да постигнат добра контрола на симптомите и значително подобрување на квалитетот на животот. Фактори на ризик за рецидив вклучуваат широко распространета болест, астма, алергија на аспирин (AERD) и перзистентно воспаление од тип 2. Континуираниот медицински надзор и придржувањето кон планот за третман се исклучително важни.

Новите терапевтски пристапи, како што е биолошката терапија, ветуваат подобра долгорочна контрола на болеста и намалување на стапката на рецидиви, нудејќи надеж за пациентите со најтешките форми на CRSwNP.

Синусни импланти: PROPEL и SINUVA

Biorazgradivi sinusni implanti predstavljaju značajan napredak u postoperativnoj skrbi CRSwNP pacijenata. Postavljaju se neposredno nakon FESS operacije i otpuštaju kortikosteroid lokalno, direktno na upaljenu sluznicu.

PROPEL®Intersect ENT / Medtronic

PROPEL® синусен имплант

PROPEL je biorazgradivi, samoprodužujući mrežasti implant koji se postavlja u etmoidni sinus neposredno nakon FESS-a. Otpušta mometazon furoat (kortikosteroid) lokalno kroz 30 dana, čime smanjuje postoperativnu upalu, adhezije i rizik od recidiva polipa.

• Biorazgradiv — ne treba vaditi
• Lokalno otpuštanje mometazona kroz 30 dana
• Smanjuje potrebu za oralnim kortikosteroidima
• FDA odobren (2011), dostupan u verzijama PROPEL, PROPEL Mini, PROPEL Contour
• Studije pokazuju 35% smanjenje potrebe za revizijskom kirurgijom

PROPEL® имплант – биоразградлива мрежеста структура која сама се проширува во синусот

Три варијанти на PROPEL имплантот: стандарден, Mini (за потесни простори) и Contour (за фронтални синуси)

SINUVA™ – имплант за амбулантско поставување во ординација, без општа анестезија

SINUVA™Medtronic

SINUVA™ синусен имплант

SINUVA (Sinus Implant with Steroid) je biorazgradivi implant dizajniran za амбулантско поставување во ординација — bez opće anestezije. Namijenjen je pacijentima s recidivom nosnih polipa nakon FESS-a. Otpušta mometazon furoat kroz 90 dana.

• Postavlja se ambulantno — bez operacijske sale
• Otpušta kortikosteroid kroz 90 dana (3x duže od PROPEL-a)
• Indiciran za recidivne polipi nakon FESS-a
• FDA odobren (2016)
• Smanjuje veličinu polipa i odgađa revizijsku kirurgiju

Често поставувани прашања (ЧПП)