Kronični rinosinusitis — klinički pristup

Na kronični rinosinusitis korisno je posumnjati kada pacijent navodi simptome koji traju dulje od 12 tjedana bez potpunog povlačenja. Klinički je korisno razlikovati KRS s nosnim polipima (CRSwNP) od KRS bez polipa (CRSsNP), jer terapijski pristup može biti različit.

Ključni dijagnostički kriterij prema kliničkoj praksi: prisutnost dvaju ili više simptoma od kojih je jedan nazalna opstrukcija ili nazalna sekrecija, uz trajanje ≥ 12 tjedana.

Četiri kardinalna simptoma KRS-a su: nazalna opstrukcija (otežano disanje na nos), nazalna sekrecija (prednja ili postnazalna), bol ili pritisak u licu te smanjen osjet mirisa (hiposmija/anosmija). Prisutnost sva četiri simptoma povećava kliničku vjerojatnost KRS-a.

Diferencijalno je korisno razmotriti: alergijski rinitis (sezonski obrazac, svrbež, suzenje), devijaciju septuma (jednostrana opstrukcija), adenoidnu hipertrofiju (posebno u djece) te rjeđe uzroke poput granulomatoznih bolesti.

U primarnoj zdravstvenoj zaštiti, dijagnoza KRS-a često se postavlja klinički na temelju anamneze i fizikalnog pregleda. Prednja rinoskopija može pokazati edem sluznice, sekreciju ili polipe. Endoskopija nosa daje precizniji uvid u stanje nosnih hodnika i sinusnih ušća.

CT sinusa nije uvijek potreban u inicijalnoj obradi, ali je koristan kada simptomi ne reagiraju na konzervativno liječenje, kada se planira kirurška intervencija ili kada postoji sumnja na komplikacije. SNOT-22 upitnik može biti koristan alat za praćenje težine simptoma i odgovora na terapiju.

Uobičajeni konzervativni pristup uključuje intranazalne kortikosteroide kao prvu liniju liječenja — smanjuju upalu sluznice i, u slučaju polipa, mogu reducirati njihovu veličinu. Ispiranje nosa fiziološkom otopinom (saline irigacija) poboljšava mukocilijarni klirens i olakšava simptome.

Kratki ciklusi sistemskih kortikosteroida mogu se razmotriti kod teže simptomatologije ili opsežnih polipa. Antibiotici su indicirani samo pri akutnoj egzacerbaciji s jasnim znakovima bakterijske infekcije — dugotrajna antibiotska terapija nije standardni pristup u kroničnom rinosinusitisu.

Specijalističku procjenu korisno je razmotriti kada: simptomi ne reagiraju na adekvatno konzervativno liječenje u trajanju od 3 mjeseca, kada postoji sumnja na nosne polipe ili anatomske abnormalnosti, kada se razvijaju komplikacije (orbitalne, intrakranijalne), ili kada pacijent ima atipičnu prezentaciju koja zahtijeva endoskopsku procjenu.

Pacijenti s CRSwNP koji ne reagiraju na konzervativno liječenje mogu biti kandidati za FESS (funkcionalnu endoskopsku kirurgiju sinusa) ili, u odgovarajućim slučajevima, za biološku terapiju (dupilumab, mepolizumab).