Algoritam liječenja
Strukturirani klinički algoritam za dijagnozu i liječenje kroničnog rinosinusitisa — prilagođen za CRSwNP i CRSsNP.
Algoritam liječenja
Simptomi CRS-a ≥ 12 tjedana
≥ 2 simptoma (začepljenost nosa ili sekret + bol/pritisak ili gubitak njuha)
Prisutnost nosnih polipa?
CRSwNP
Kronični rinosinusitis s nosnim polipima
CRSsNP
Kronični rinosinusitis bez nosnih polipa
CRSwNP
- INCS (visoka doza)
- Ispiranje fiziološkom otopinom
- Kratki kurs sistemskih KS (ako teški simptomi)
Trajanje: ≥ 3 mjeseca
CRSsNP
- INCS (standardna doza)
- Ispiranje fiziološkom otopinom
- Antibiotici (ako bakterijska infekcija)
Trajanje: ≥ 3 mjeseca
Adekvatan odgovor na konzervativnu terapiju?
Nastaviti medicinsku terapiju
Redovite kontrole svakih 6-12 mj.
Razmotriti kirurško liječenje
CT sinusa + FESS procjena
FESS — Funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa
Minimalno invazivni zahvat za uspostavu drenaže sinusa i uklanjanje polipa
Preoperativno
- CT paranazalnih sinusa
- Procjena komorbiditeta
- Sistemski KS (7-10 dana)
Intraoperativno
- Endoskopska polipektomija
- Etmoidektomija
- Antrostomija
Postoperativno
- Ispiranje fiziološkom otopinom od 1. dana
- INCS nastaviti odmah
- Kontrole svakih 4-6 tjedana
Teški CRSwNP koji ne reagira na kirurgiju?
Procjena kriterija za biološku terapiju (≥ 3 od 6 kriterija)
→ Biološka terapija
→ Nastaviti medicinsku terapiju
Procjena odgovora nakon 16-24 tjedna. Nastaviti ako adekvatan odgovor.
Izvor i reference
Ovaj algoritam temelji se na EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020), Rhinology Journal, Supplement 29, 2020.
Fokkens WJ, et al. EPOS 2020: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464.
Trebate individualnu procjenu?
Specijalistička procjena uključuje endoskopiju, CT sinusa i individualizirani plan liječenja.