Kronični rinosinusitis
Kronični rinosinusitis (CRS) je upalna bolest sluznice nosa i paranazalnih sinusa koja traje dulje od 12 tjedana bez potpunog povlačenja simptoma. Jedan je od najčešćih kroničnih zdravstvenih stanja u odrasloj populaciji, s procijenjenom prevalencijom 5–12% u Europi.
Što taj pojam znači?
CRS nije jednostavna bakterijska infekcija koja se liječi antibioticima — to je kompleksna upalna bolest s više fenotipova i endotipova. Prema prisutnosti nosnih polipa dijeli se na:
- CRSsNP (bez nosnih polipa) — dominira neutrofilna upala, češće kod pušača i pacijenata s anatomskim abnormalnostima
- CRSwNP (s nosnim polipima) — dominira eozinofilna upala Th2 tipa, često udružena s astmom i alergijskim rinitisom
Razlikovanje fenotipova važno je jer određuje terapijski pristup — CRSwNP bolje reagira na kortikosteroide i biološku terapiju, dok CRSsNP zahtijeva drugačiji algoritam liječenja.
Kada je važan u praksi?
CRS je važan jer značajno narušava kvalitetu života — više nego mnoge druge kronične bolesti poput dijabetesa ili kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) prema nekim studijama. Utjecaj uključuje:
- Otežano disanje na nos i kronično začepljenje
- Gubitak mirisa i okusa
- Poremećaj sna i kronični umor
- Smanjenu produktivnost i radnu sposobnost
- Psihološke tegobe (anksioznost, depresija)
CRS je i ekonomski značajan — direktni i indirektni troškovi liječenja i izgubljene produktivnosti u EU procjenjuju se na milijarde eura godišnje.
Koji su povezani simptomi ili stanja?
Dijagnostički kriteriji (EPOS 2020) zahtijevaju prisutnost ≥2 simptoma ≥12 tjedana, od kojih barem jedan mora biti začepljenost nosa ili rinoreja:
- Začepljenost nosa / otežano nosno disanje
- Rinoreja (prednja ili postnazalno slivanje)
- Bol ili pritisak u licu
- Smanjen ili izgubljen miris (hiposmija/anosmija)
Česti komorbiditeti: alergijski rinitis (40–80% pacijenata s CRS), astma (20–40%), AERD/Samterov trijas, polipoza, devijacija septuma.
Kako se dijagnosticira ili procjenjuje?
Dijagnoza CRS-a zahtijeva kombinaciju kliničke slike i objektivnih nalaza:
- Endoskopija nosa — vizualizacija polipa, sekreta, edema sluznice (Lund-Kennedy skor)
- CT paranazalnih sinusa — zlatni standard za procjenu opsega bolesti (Lund-Mackay skor)
- SNOT-22 upitnik — kvantifikacija utjecaja na kvalitetu života
- Alergološka obrada — kod sumnje na alergijsku komponentu
- Biopsija — kod sumnje na specifičnu bolest (granulomatoza, tumor)
Kako razlikovati od sličnih stanja?
CRS se može zamijeniti s nekoliko sličnih stanja:
- Akutni rinosinusitis — simptomi traju <12 tjedana i potpuno se povlače; CRS traje >12 tjedana bez potpunog povlačenja
- Alergijski rinitis — sezonski ili perenijalni, bez zahvaćenosti sinusa; može biti komorbiditeti CRS-a
- Vazomotorni rinitis — nema upalne komponente, reagira na nespecifične podražaje (hladnoća, mirisi)
- Mikoze sinusa — gljivična infekcija sinusa, specifičan CT nalaz, zahtijeva kiruršku obradu
- Granulomatozne bolesti (GPA, EGPA) — sistemska bolest s ORL manifestacijama, zahtijeva biopsiju i reumatološku obradu
Kada potražiti specijalističku procjenu?
Specijalističku ORL procjenu treba potražiti kada:
- Simptomi traju dulje od 12 tjedana unatoč konzervativnoj terapiji
- Postoji gubitak mirisa koji ne prolazi
- Sumnja na nosne polipe (vidljive mase u nosu)
- Ponavljane akutne egzacerbacije (>3 godišnje)
- Simptomi koji značajno narušavaju kvalitetu života (SNOT-22 ≥20)
- Neuspjeh konzervativne terapije (intranazalni kortikosteroidi ≥8 tjedana)
Mogućnosti liječenja
Liječenje CRS-a provodi se prema stepeničastom algoritmu (EPOS 2020):
Konzervativno liječenje (prva linija):
- Intranazalni kortikosteroidi (INS) — temelj terapije za oba fenotipa
- Ispiranje nosa fiziološkom otopinom (saline irrigation)
- Kratki kurs oralnih kortikosteroida — kod CRSwNP s teškim simptomima
- Antibiotici — samo kod akutnih egzacerbacija s bakterijskom komponentom
Kirurško liječenje:
- FESS (funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa) — kod neuspjeha konzervativne terapije
- Septoplastika — kod anatomske opstrukcije
- Turbinoplastika — kod hipertrofije nosnih školjki
Biološka terapija (za teški CRSwNP):
- Dupilumab (anti-IL-4Rα) — odobren u EU za teški CRSwNP
- Mepolizumab, benralizumab — anti-IL-5 terapija
Česta pitanja
Može li se kronični rinosinusitis izliječiti?
CRS je kronična bolest koja se može kontrolirati, ali ne uvijek trajno izliječiti. Cilj liječenja je postizanje remisije simptoma i prevencija egzacerbacija. Kirurško liječenje (FESS) poboljšava simptome kod 80–90% pacijenata, ali ne eliminira potrebu za daljnjom medicinskom terapijom.
Kada je potrebna operacija za kronični rinosinusitis?
Operacija (FESS) indicirana je kada konzervativna terapija (intranazalni kortikosteroidi ≥8–12 tjedana, ispiranje nosa) nije dovela do zadovoljavajućeg poboljšanja, kada postoje nosni polipi koji ne reagiraju na kortikosteroide, ili kada CT pokazuje značajno zahvaćanje sinusa.
Što je biološka terapija za CRS?
Biološka terapija su monoklonska antitijela koja blokiraju specifične upalne puteve (IL-4, IL-5, IL-13). Namijenjena je pacijentima s teškim CRSwNP koji ne reagiraju na standardnu terapiju i operaciju. Dupilumab je trenutno jedini biološki lijek odobren u EU za ovu indikaciju.
Utječe li kronični rinosinusitis na astmu?
Da — CRS i astma često koegzistiraju (tzv. 'unified airway disease'). Neliječeni CRS može pogoršati astmu i obrnuto. Liječenje CRS-a (osobito FESS) može poboljšati kontrolu astme kod pacijenata s oba stanja.
Povezani sadržaji na portalu
Istražite detaljnije stranice, algoritme i edukativne alate vezane uz ovaj pojam.