Kronični kašalj
Kašalj koji traje više od 8 tjedana zahtijeva sustavnu obradu. Tri najčešća uzroka su postnasal drip (gornji dišni put), astma i gastroezofagealni refluks — zajedno odgovorni za više od 90% kroničnih kašljeva.
Korak-po-korak pristup kroničnom kašlju
Akutni (< 3 tjedna) → infekcija. Subakutni (3–8 tjedana) → postinfektivni. Kronični (> 8 tjedana) → PND, astma, refluks, ACE inhibitori
ACE inhibitori? → zamjena lijeka. Ako kašalj ne prolazi 4 tjedna nakon zamjene → daljnja obrada
Endoskopija nosa i ždrijela — isključenje PND, LPR, sinusitisa, tumora larinksa
Spirometrija, bronhoprovokacijski test, CT pluća — astma, KOPB, bronhiektazije
pH-metrija, gastroskopija — GERD/LPR ako ORL i pulmološka obrada negativna
Uzroci kroničnog kašlja
Gornji dišni put (ORL uzroci) — najčešći
Sekret koji kapa niz stražnju stijenku ždrijela — kašalj posebno noću i ujutro.
Kronična upala sinusa s PND-om — kašalj, promuklost, osjećaj kapi u grlu.
Alergijski PND — sezonski ili perenijalni kašalj uz kihanje i sekret.
Tihi refluks — kašalj bez žgaravice, promuklost, osjećaj knedle u grlu.
Donji dišni put
Piskanje, dispneja i kašalj — posebno noću i pri naporu. Spirometrija.
Kronični kašalj bez piskanja — jedini simptom astme u nekih pacijenata.
Kronični kašalj s iskašljavanjem u pušača — spirometrija.
Kronični kašalj s obilnim iskašljavanjem — CT pluća.
Lijekovi i ostali uzroci
Suhi, nadražajni kašalj u 10–15% pacijenata — zamjena lijeka rješava problem.
Kašalj uzrokovan aspiracijom kiseline — posebno noću i pri ležanju.
Kronični kašalj bez organskog uzroka — tik, navika, anksioznost.
Rijetki ali važni uzroci
Kronični kašalj s iskašljavanjem krvi, noćno znojenje, gubitak težine.
Progresivni kašalj, promuklost, hemoptiza — hitna obrada.
Kašalj u ležećem položaju (ortopneja) — edem pluća.
Crvene zastavice — hitna obrada
Povezani simptomi i bolesti
Kašalj koji ne prolazi?
ORL pregled je prvi korak — isključuje PND, LPR i sinusitis kao najčešće uzroke.
Dogovori konzultaciju