Postnasal drip i LPR
Osjećaj sekreta koji curi niz grlo, kronični kašalj i promuklost — simptomi koji mogu biti uzrokovani kroničnim sinusitisom, alergijama ili laringofaringealnim refluksom (LPR). Razlikovanje ova dva stanja ključno je za ispravno liječenje.
Što je postnasal drip sindrom?
Nosna sluznica normalno producira 1–2 litre sekreta dnevno koji se neprimjetno proguta. Postnasal drip (PND) nastaje kada je produkcija sekreta povećana, sekret je gušći od normalnog, ili je mukocilijarni klirens poremećen — pa se sekret nakuplja i osjeća u stražnjem dijelu nosa i ždrijela.
Simptomi uključuju: osjećaj sekreta niz grlo, potrebu za čestim iskašljavanjem ili brisanjem grla (throat clearing), kronični kašalj (posebno noću i ujutro), promuklost i osjećaj "knedle" u grlu.
PND je jedan od najčešćih uzroka kroničnog kašlja — odgovoran za 20–30% slučajeva kroničnog kašlja u odraslih.
Uzroci PND-a
Vazomotorni rinitis
Neupalna hiperreaktivnost sluznice — sekret nastaje kao odgovor na nespecifične podražaje.
Suho okruženje i dehidracija
Suhi zrak i nedovoljan unos tekućine zgušnjavaju sekret i otežavaju klirensu.
Što je laringofaringealni refluks (LPR)?
Laringofaringealni refluks (LPR), poznat i kao "tihi refluks", nastaje kada želučani sadržaj (kiseline i pepsini) dospije do larinksa i ždrijela. Za razliku od klasičnog GERB-a (gastroezofagealna refluksna bolest), LPR ne mora uzrokovati žgaravicu.
LPR iritira sluznicu larinksa i ždrijela, uzrokujući edem i hipersekreciju — što se osjeća identično kao PND. Zbog toga se LPR i PND često zamjenjuju i pogrešno liječe.
PND vs. LPR — razlike
| Obilježje | PND | LPR |
|---|---|---|
| Sekret u grlu | Da — vidljiv | Osjećaj, bez sekreta |
| Kašalj | Produktivan, jutarnji | Suhi, iritativni |
| Žgaravica | Nije prisutna | Često odsutna (tihi) |
| Promuklost | Blaga | Česta, jutarnja |
| Osjećaj knedle | Rijetko | Karakteristično |
| Pogoršanje | Alergeni, infekcije | Obilni obroci, alkohol |
| Dijagnoza | Endoskopija nosa | Laringoskopija, pH-metrija |
| Liječenje | INCS, ispiranje nosa | IPP, promjena prehrane |
Liječenje PND-a i LPR-a
Liječenje PND-a (sinusnog uzroka)
Intranazalni kortikosteroidi
Prva linija — smanjuju upalu i sekreciju sluznice. Učinak za 2–4 tjedna redovite primjene.
Ispiranje nosa fiziološkom otopinom
Mehaničko čišćenje sekreta i poboljšanje mukocilijarnog klirensa. Preporučuje se 2× dnevno.
VišeAntihistaminici
Pri alergijskom uzroku — smanjuju hipersekreciju i edem sluznice.
Mukolitici
Acetilcistein ili karbocistein — razrjeđuju gust sekret i olakšavaju klirensu.
Liječenje LPR-a
Inhibitori protonske pumpe (IPP)
Omeprazol, pantoprazol ili esomeprazol — smanjuju kiselost želučanog sadržaja. Terapija traje 3–6 mjeseci.
Promjena prehrane i navika
Izbjegavati: masnu hranu, čokoladu, alkohol, kofein, kiselu hranu, obilne obroke. Ne lijegati 3 sata nakon jela.
Uzvisiti glavu kreveta
Podizanje uzglavlja za 15–20 cm smanjuje noćni refluks.
Redukcija tjelesne težine
Prekomjerna tjelesna težina povećava intraabdominalni tlak i pogoršava refluks.
Alginatni preparati
Gaviscon i slični preparati stvaraju zaštitni sloj u jednjaku — korisni kao adjuvantna terapija.
Imate kroničan kašalj ili sekret niz grlo?
Endoskopski pregled nosa i laringoskopija mogu razlikovati PND od LPR i usmjeriti liječenje.