Pillar stranica

Vnetja sinusov – akutni in kronični rinosinusitis

Rinosinusitis je upala sluznice nosa i paranazalnih sinusa. Jedan je od najčešćih zdravstvenih problema — pogađa oko 15% odrasle populacije. Razumijevanje razlike između akutnog i kroničnog oblika ključno je za pravilno liječenje.

Kaj je rinosinusitis?

Rinosinusitis je upalna bolest koja istovremeno zahvaća sluznicu nosa (rinitis) i jednog ili više paranazalnih sinusa (sinusitis). Termin "rinosinusitis" koristi se jer su nos i sinusi anatomski i funkcionalno neodvojivi — upala gotovo uvijek zahvaća oba.

Paranazalni sinusi su šupljine ispunjene zrakom unutar kostiju lica i lubanje: maksilarni (u obraznoj kosti), etmoidni (između očiju), frontalni (u čelu) i sfenoidni (iza nosne šupljine). Svaki sinus komunicira s nosnom šupljinom kroz mali otvor — ostium. Kada se taj otvor začepi zbog upale, dolazi do nakupljanja sekreta i razvoja sinusitisa.

Bolest se dijeli prema trajanju na akutnu (do 12 tjedana) i kroničnu (više od 12 tjedana), a prema prisutnosti polipa na oblik bez polipa (CRSsNP) i s polipima (CRSwNP).

Akutni vs. kronični rinosinusitis

Akutni sinusitis

  • Trajanje: do 12 tednov
  • Najpogosteje povzročen z virusi (prehlad)
  • Bakterijska okužba v 2–10% primerov
  • Izrazita bolečina in pritisk v obrazu
  • Običajno mine sam ali z antibiotiki
  • Redko zahteva operacijo

Kronični sinusitis

  • Trajanje: več kot 12 tednov
  • Multifaktorska bolezen (alergije, anatomija, imunost)
  • Lahko je s polipi ali brez njih
  • Zamašen nos je dominanten simptom
  • Zahteva dolgotrajno zdravljenje
  • Pogosto indicirana operacija FESS

Simptomi upale sinusa

Za dijagnozu rinosinusitisa potrebna su najmanje 2 od sljedećih simptoma, od kojih jedan mora biti začepljenost nosa ili iscjedak:

Začepljenost nosa

Otežano disanje na nos, osjećaj punoće

Iscjedak iz nosa

Prednji ili stražnji (postnasal drip), može biti gust i obojan

Bol ili pritisak u licu

Osobito u predjelu obraza, čela ili između očiju

Smanjen ili izgubljen njuh

Hiposmija ili anosmija — čest i zanemaren simptom

Kašalj

Osobito noćni, zbog stražnjeg iscjetka

Umor i opće loše stanje

Kronična upala iscrpljuje organizam

⚠️ Takoj obiščite zdravnika, če imate: močan glavobol, visoko temperaturo, oteklino okoli očesa, otrdelost vratu ali spremembe vida — to so lahko znaki zapletov.

Dijagnostika

Precizna dijagnoza temelj je uspješnog liječenja. Sama anamneza i pregled često nisu dovoljni — potrebna je endoskopija nosa i/ili CT sinusa.

Endoskopija nosa (fiberendoskopija)

Zlatni standard dijagnostike. Omogućuje izravni pregled nosne šupljine, osteomeatalnog kompleksa i nazofarinksa. Bezbolna, traje 2–3 minute.

CT sinusa

Neophodno za planiranje operacije. Prikazuje anatomiju sinusa, stupanj upale, prisutnost polipa i anatomske varijacije. Niska doza zračenja.

Alergološka obrada

Kožni prick test ili specifični IgE u krvi — važno kod sumnje na alergijsku komponentu.

Mikrobiološka kultura

Bris nosa ili sinusa za identifikaciju uzročnika kod rekurentnih infekcija ili sumnje na rezistentne bakterije.

Konzervativna terapija

Liječenje počinje konzervativnim mjerama. Cilj je smanjiti upalu, poboljšati drenažu sinusa i kontrolirati simptome.

Ispiranje fiziološkom otopinom

Temelj svakodnevne njege. Ispire alergene, sekret i upalne medijatore. Preporučuje se 2× dnevno.

Intranazalni kortikosteroidi

Najvažniji lijek za kronični sinusitis. Smanjuju upalu sluznice, poboljšavaju drenažu. Sigurni za dugotrajnu primjenu.

Antibiotici

Indicirani samo kod bakterijskog akutnog sinusitisa s jasnim znakovima (gust žuto-zeleni sekret, bol, temperatura). Amoksicilin-klavulanat je prva linija.

Antihistaminici

Kod alergijske komponente. Smanjuju nazalnu kongestiju i sekreciju.

Dekongestivi

Kratkotrajna primjena (max. 5–7 dana) za akutno olakšanje. Dulja primjena može uzrokovati rinititis medicamentosa.

Biološka terapija

Za teški CRSwNP koji ne odgovara na standardnu terapiju. Dupilumab, omalizumab, mepolizumab.

Izvedite več →

Kada je potrebna operacija?

Funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa (FESS) indicirana je kada konzervativno liječenje nije dalo zadovoljavajući rezultat nakon 3–6 mjeseci.

Kronični sinusitis koji ne reagira na konzervativno liječenje (kortikosteroidi, antibiotici)

Nosni polipi koji značajno otežavaju disanje ili uzrokuju gubitak njuha

Anatomske varijante koje blokiraju drenažu sinusa (devijacija septuma, concha bullosa)

Rekurentni akutni sinusitis (4 ili više epizoda godišnje)

Komplikacije sinusitisa (orbitalne, intrakranijalne)

Sumnja na tumor sinusa

Saznajte više o FESS operaciji

Vrste vnetja sinusov

Akutni sinusitis

Kratkotrajna upala do 12 tjedana, najčešće virusnog podrijetla

Pročitajte više

Kronični sinusitis bez polipa

Dugotrajna upala bez vidljivih polipa, multifaktorijalna bolest

Pročitajte više

Kronični sinusitis s polipima

CRSwNP — benigne tvorbe koje blokiraju sinuse

Pročitajte više

Komplikacije sinusitisa

Orbitalne i intrakranijalne komplikacije — hitna stanja

Pročitajte više

Pogosto zastavljena vprašanja

Koliko dugo traje akutni sinusitis?
Virusni sinusitis obično prolazi za 7–10 dana. Bakterijski može trajati 2–4 tjedna uz antibiotsku terapiju. Ako simptomi traju dulje od 12 tjedana, radi se o kroničnom sinusitisu.
Treba li mi antibiotik za sinusitis?
Većina sinusitisa je virusna i ne zahtijeva antibiotike. Antibiotik je indiciran samo kod bakterijskog sinusitisa s jasnim znakovima: gust žuto-zeleni sekret, bol u licu, temperatura iznad 38°C, simptomi dulje od 10 dana ili pogoršanje nakon poboljšanja.
Može li sinusitis proći sam?
Akutni virusni sinusitis u većini slučajeva prolazi sam za 1–2 tjedna uz simptomatsko liječenje (ispiranje fiziološkom otopinom, dekongestivi). Kronični sinusitis rijetko prolazi bez liječenja.
Što je ispiranje fiziološkom otopinom i kako pomaže?
Ispiranje fiziološkom otopinom (salinsko ispiranje) je mehaničko čišćenje nosne šupljine. Uklanja sekret, alergene, bakterije i upalne medijatore. Poboljšava rad trepetljika i drenažu sinusa. Preporučuje se 2× dnevno kao temelj njege.
Kada trebam ići na operaciju sinusa?
Operacija (FESS) se razmatra kada konzervativno liječenje (kortikosteroidi, antibiotici, ispiranja) nije pomoglo nakon 3–6 mjeseci, ili kod anatomskih prepreka, polipa koji blokiraju disanje, ili komplikacija.

Potrebujete specialistični pregled?

Endoskopski pregled nosu in sinusov omogoča natančno diagnozo v samo enem obisku.

Prinesete lahko tudi CD posnetek CT-ja sinusov v analizo. Subspecializacija iz napredne endoskopske kirurgije sinusov.

Dogovori konzultacijeIzvedite več o operaciji FESS