Liječenje kroničnog rinosinusitisa
Stupnjeviti terapijski pristup — od konzervativnih mjera do biološke terapije, individualizirano prema fenotipu i težini bolesti.
Prva linija liječenja
Intranazalni kortikosteroidi (INCS)
INCS su temelj konzervativnog liječenja CRS-a. Smanjuju upalnu reakciju sluznice, edem i sekreciju. Primjenjuju se dugoročno, bez sistemskih nuspojava pri pravilnoj primjeni.
- Mometazon, flutikazon, budezonid
- Primjena: 1-2 puta dnevno
- Minimalni sistemski učinak
- Minimalno 3 mjeseca za procjenu odgovora
Ispiranje fiziološkom otopinom nosa
Ispiranje fiziološkom otopinom (izotonično ili hipertonično) poboljšava mukocilijarni klirens, uklanja alergene, iritanse i sekret. Preporučuje se kao adjuvantna terapija uz INCS.
- Fiziološka (0.9%) ili hipertonična (2-3%) otopina
- Primjena: 1-2 puta dnevno
- Poboljšava mukocilijarni klirens
- Reducira simptome i poboljšava kvalitetu života
Sistemski kortikosteroidi
Kratkotrajni oralni kortikosteroidi (prednizolon 0.5 mg/kg/dan, 5-10 dana) indicirani su pri akutnim egzacerbacijama ili kao priprema za endoskopsku kirurgiju. Nisu preporučeni za dugotrajnu primjenu zbog sistemskih nuspojava.
Indikacije:
- Akutna egzacerbacija CRS-a
- Priprema za FESS
- Procjena odgovora na kortikosteroide
- Privremena kontrola simptoma
Funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa (FESS)
Što je FESS?
Funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa (FESS) minimalno je invazivni kirurški zahvat koji se izvodi kroz nosnice, bez vanjskih rezova. Cilj je uspostava adekvatne drenage i ventilacije paranazalnih sinusa.
U slučaju CRSwNP, FESS uključuje i polipektomiju — uklanjanje nosnih polipa. Postoperativna medicinska terapija (INCS, ispiranje) ključna je za prevenciju recidiva.
Indikacije za FESS
- Neuspjeh konzervativne terapije (≥ 3 mjeseca)
- Anatomske abnormalnosti koje otežavaju drenagu
- Komplikacije CRS-a
- Polipoza koja ne reagira na INCS
Postoperativna skrb
- Ispiranje fiziološkom otopinom od 1. postoperativnog dana
- INCS nastaviti odmah nakon zahvata
- Kontrole svakih 4-6 tjedana (3-6 mjeseci)
- Procjena recidiva i potrebe za biološkom terapijom
Biološki lijekovi za teški CRSwNP
Biološka terapija indicirana je za bolesnike s teškim CRSwNP koji ne reagira adekvatno na kirurgiju i/ili sistemske kortikosteroide.
| Lijek | Mehanizam | Indikacija | Doza i primjena | Posebnosti |
|---|---|---|---|---|
| Dupilumab | Anti-IL-4Rα (blokira IL-4 i IL-13) | Teški CRSwNP ± astma, atopijski dermatitis | 300 mg s.c. svaka 2 tjedna | Jedini lijek odobren za CRSwNP u HR |
| Omalizumab | Anti-IgE (blokira slobodni IgE) | CRSwNP s alergijskom komponentom | Doza ovisna o IgE i TT, s.c. svaka 2-4 tjedna | Korisno kod alergijske astme i urtikarije |
| Mepolizumab | Anti-IL-5 (smanjuje eozinofiliju) | CRSwNP s eozinofilijom | 100 mg s.c. svaka 4 tjedna | Indiciran i za eozinofilnu astmu |
Trebate individualizirani plan liječenja?
Specijalistička procjena uključuje endoskopiju, CT sinusa, SNOT-22 upitnik i individualizirani plan liječenja.