Nosni polipi
Nosni polipi su benigni, mekani, bezbolni izraštaji upalno promijenjene sluznice nosa i paranazalnih sinusa. Nastaju kao posljedica kronične eozinofilne upale i karakteristični su za CRSwNP (kronični rinosinusitis s nosnim polipima).
Što taj pojam znači?
Nosni polipi nastaju iz sluznice etmoidnih sinusa i nosnih hodnika. Histološki su karakterizirani eozinofilnom infiltracijom, edemom strome i zadebljanjem bazalne membrane — što ih razlikuje od tumora i cista. Nisu maligni i ne postoji rizik maligne transformacije.
Polipi mogu biti jednostrani ili obostrani. Jednostrani polipi zahtijevaju posebnu pažnju jer mogu biti antrohoanalni polip (benigni, ali specifičnog podrijetla) ili rjeđe tumor — u tim slučajevima indicirana je biopsija.
Kada je važan u praksi?
Nosni polipi važni su jer su jedan od vodećih uzroka kroničnog začepljenja nosa i gubitka mirisa. Prisutni su kod 20–30% pacijenata s kroničnim rinosinusitisom i često su udruženi s astmom (30–70% pacijenata s polipima ima astmu) i alergijskim rinitisom.
AERD (Samterov trijas) — kombinacija nosnih polipa, astme i preosjetljivosti na aspirin/NSAIDs — posebno je teška forma bolesti koja zahtijeva specifičan terapijski pristup.
Koji su povezani simptomi ili stanja?
Simptomi nosnih polipa ovise o veličini i lokalizaciji:
- Začepljenost nosa — obično obostrana, progresivna
- Gubitak mirisa (anosmija/hiposmija) — najkarakterističniji simptom CRSwNP
- Postnazalno slivanje i rinoreja
- Pritisak u licu
- Poremećaj sna i hrkanje
Manji polipi mogu biti asimptomatski i otkriti se slučajno pri endoskopiji ili CT-u.
Kako se dijagnosticira ili procjenjuje?
Dijagnoza nosnih polipa postavlja se endoskopijom nosa koja prikazuje karakteristične bljedosive, sjajne, mekane mase u nosnim hodnicima. CT sinusa prikazuje opseg polipoznih promjena i zahvaćenost sinusa.
Stupnjevanje polipa prema endoskopskom nalazu (Lund-Kennedy skor, Davos skor) važno je za praćenje terapijskog odgovora. Alergološka obrada i spirometrija indiciraju se kod sumnje na alergijsku komponentu i astmu.
Kako razlikovati od sličnih stanja?
Nosne polipe treba razlikovati od:
- Antrohoanalni polip — jednostrani polip koji potječe iz maksilarnog sinusa, ne reagira na kortikosteroide, zahtijeva kirurško uklanjanje
- Inverzni papilom — benigni tumor koji može imitirati polip, ali ima potencijal maligne transformacije; zahtijeva biopsiju i opsežniju kirurgiju
- Encefalocela — hernijacija moždanog tkiva kroz sitastu ploču; rijetka, ali važna diferencijalna dijagnoza kod jednostranog "polipa"
- Maligni tumor — jednostrani, tvrdi, brzo rastuće mase s krvarenjem; zahtijeva hitnu biopsiju
Kada potražiti specijalističku procjenu?
Specijalističku ORL procjenu treba potražiti kada:
- Postoji progresivno začepljenje nosa koje ne reagira na intranazalne kortikosteroide
- Gubitak mirisa koji traje dulje od 4 tjedna
- Vidljive mase u nosnoj šupljini
- Jednostrani polip (uvijek zahtijeva specijalističku procjenu)
- Ponavljane egzacerbacije kroničnog rinosinusitisa
- Astma koja se pogoršava uz simptome CRS-a
Mogućnosti liječenja
Konzervativno liječenje:
- Intranazalni kortikosteroidi (INS) — smanjuju veličinu polipa i simptome; moraju se koristiti dugoročno
- Kratki kurs oralnih kortikosteroida — za brzo smanjenje polipa kod teških simptoma
- Ispiranje nosa fiziološkom otopinom
Kirurško liječenje:
- FESS (funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa) — uklanjanje polipa i otvaranje sinusa; indiciran kod neuspjeha konzervativne terapije
- Operacija poboljšava simptome kod 80–90% pacijenata, ali polipi se mogu recidivirati
Biološka terapija (za teški CRSwNP):
- Dupilumab — monoklonsko antitijelo koje blokira IL-4/IL-13 signalni put; smanjuje polipe i poboljšava miris
- Indiciran kod pacijenata s teškim CRSwNP koji ne reagiraju na standardnu terapiju i FESS
Česta pitanja
Vraćaju li se nosni polipi nakon operacije?
Recidiv polipa moguć je — procjenjuje se da se kod 10–40% pacijenata polipi vraćaju unutar 5 godina od operacije. Rizik recidiva veći je kod pacijenata s astmom, AERD-om i visokim eozinofilima. Redovita postoperativna terapija intranazalnim kortikosteroidima smanjuje rizik recidiva.
Mogu li nosni polipi biti maligni?
Tipični nosni polipi (CRSwNP) nisu maligni i nemaju potencijal maligne transformacije. Međutim, jednostrani 'polipi' uvijek zahtijevaju specijalističku procjenu jer mogu biti inverzni papilom ili maligni tumor koji imitira polip.
Koliko dugo traje oporavak nakon operacije nosnih polipa?
Oporavak nakon FESS-a obično traje 2–4 tjedna. Pacijenti se vraćaju na posao unutar tjedan dana, a potpuni funkcionalni oporavak (uključujući oporavak mirisa) može trajati 3–6 mjeseci.
Povezani sadržaji na portalu
Istražite detaljnije stranice, algoritme i edukativne alate vezane uz ovaj pojam.