Alergijski rinitis
Alergijski rinitis je IgE-posredovana upalna reakcija sluznice nosa na specifične alergene. Najčešća je kronična bolest gornjeg dišnog sustava — pogađa 10–30% odrasle populacije i 40% djece u Europi.
Što taj pojam znači?
Alergijski rinitis nastaje kada imunološki sustav preosjetljivo reagira na inače bezopasne tvari (alergene). Nakon prvog kontakta s alergenom dolazi do senzibilizacije — stvaranja specifičnih IgE antitijela. Pri ponovnom kontaktu s alergenom, IgE antitijela aktiviraju mastocite u nosnoj sluznici koji oslobađaju histamin i druge medijatore upale, uzrokujući karakteristične simptome.
Prema trajanju dijeli se na intermitentni (simptomi <4 dana/tjednu ili <4 tjedna/godišnje) i perzistentni (simptomi >4 dana/tjednu i >4 tjedna/godišnje). Prema težini: blagi i umjereni/teški.
Kada je važan u praksi?
Alergijski rinitis važan je jer:
- Snažno je povezan s astmom — 80% pacijenata s astmom ima alergijski rinitis; liječenje rinitisa poboljšava kontrolu astme
- Povećava rizik razvoja kroničnog rinosinusitisa i nosnih polipa
- Narušava kvalitetu života, san i produktivnost
- Jedan je od vodećih uzroka izostanaka s posla i škole
ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) smjernice naglašavaju koncept "unified airway disease" — nos i bronhi čine jednu funkcionalnu cjelinu, a liječenje mora biti integrirano.
Koji su povezani simptomi ili stanja?
Klasična tetrada simptoma alergijskog rinitisa:
- Kihanje — često u serijama
- Rinoreja — vodenasta, bistra sekrecija
- Svrbež nosa (i očiju, ušiju, nepca)
- Začepljenost nosa — osobito izražena kod perzistentnog oblika
Pridruženi simptomi: svrbež i crvenilo očiju (alergijski konjunktivitis), kašalj, umor, poremećaj sna. Alergijski "salute" (trljanje nosa dlanom prema gore) karakteristično je kod djece.
Kako se dijagnosticira ili procjenjuje?
Dijagnoza se temelji na:
- Anamneza — sezonalnost, okidači, obiteljska anamneza atopije
- Kožni prick test (SPT) — zlatni standard za identifikaciju specifičnih alergena
- Specifični IgE (RAST) — alternativa SPT-u, posebno kod dermatitisa ili nemogućnosti ukidanja antihistaminika
- Endoskopija nosa — bljedosiva, edematozna sluznica; vodena sekrecija
- Nazalni provokacijski test — kod nejasnih slučajeva
Kako razlikovati od sličnih stanja?
Alergijski rinitis treba razlikovati od:
- Vazomotorni (nealergijski) rinitis — negativni alergološki testovi; okidači su nespecifični (hladnoća, mirisi, promjena temperature); nema sezonalnosti
- Infektivni rinitis — akutni početak, gnojna sekrecija, temperatura; prolazi spontano
- Kronični rinosinusitis — dugotrajna upala sinusa, bol u licu, gubitak mirisa; može koegzistirati s alergijskim rinitisom
- Rinitis medicamentosa — rebound začepljenost nosa zbog prekomjerne upotrebe nazalnih dekongestiva
- Hormonalni rinitis — trudnoća, hipotireoza
Kada potražiti specijalističku procjenu?
Specijalističku procjenu (alergolog, ORL) treba potražiti kada:
- Simptomi značajno narušavaju kvalitetu života ili san
- Standardna terapija (antihistaminici, intranazalni kortikosteroidi) nije dostatna
- Sumnja na astmu ili pogoršanje astme
- Razmatranje imunoterapije (desenzibilizacije)
- Sumnja na nosne polipe ili kronični rinosinusitis
- Simptomi prisutni cijele godine (perzistentni oblik)
Mogućnosti liječenja
Izbjegavanje alergena:
- Mjere redukcije grinja (navlake za madrace, pranje posteljine na 60°C)
- Zatvaranje prozora u sezoni polena, praćenje peludi
- Uklanjanje kućnih ljubimaca (ili ograničavanje pristupa spavaćoj sobi)
Farmakološka terapija:
- Intranazalni kortikosteroidi — najučinkovitija farmakološka terapija; smanjuju sve simptome
- Antihistaminici (oralni i intranazalni) — učinkoviti za kihanje, svrbež i rinoreju
- Antileukotrieni (montelukast) — posebno korisni kod udružene astme
- Dekongestivi — kratkotrajna primjena za akutno olakšanje začepljenosti
Imunoterapija (desenzibilizacija):
- Subkutana (SCIT) ili sublingvalna (SLIT) imunoterapija
- Jedina terapija koja mijenja prirodni tijek bolesti
- Indicirana kod umjerenog/teškog alergijskog rinitisa koji ne reagira na farmakološku terapiju
- Trajanje: 3–5 godina
Česta pitanja
Može li alergijski rinitis uzrokovati kronični rinosinusitis?
Da — alergijski rinitis povećava rizik razvoja kroničnog rinosinusitisa. Kronična upala sluznice nosa uzrokovana alergijom može pogoršati drenažu sinusa i stvoriti uvjete za razvoj kroničnog sinusitisa. Liječenje alergijskog rinitisa stoga je važno i za prevenciju komplikacija.
Što je imunoterapija i je li učinkovita?
Imunoterapija (desenzibilizacija) jedina je terapija koja mijenja prirodni tijek alergijskog rinitisa — ne samo ublažava simptome, već modificira imunološki odgovor. Učinkovitost je dokazana za pelud trava, stabala, grinje i mačku. Trajanje je 3–5 godina, a učinak se zadržava i nakon završetka terapije.
Razlikuje li se liječenje sezonskog od cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa?
Principi liječenja su isti, ali pristup se razlikuje. Sezonski rinitis (pelud) liječi se sezonski, s početkom terapije 2 tjedna prije sezone. Cjelogodišnji rinitis (grinje, mačka) zahtijeva kontinuiranu terapiju i mjere redukcije alergena u domu.
Povezani sadržaji na portalu
Istražite detaljnije stranice, algoritme i edukativne alate vezane uz ovaj pojam.