Laringofaringealni refluks (LPR)
LPR je stanje u kojem kiseli sadržaj iz želuca doseže grlo, larinks i dišne puteve — često bez klasičnih simptoma žgaravice. Poznat i kao "tihi refluks", LPR je čest uzrok kronične promuklosti, kašlja i osjećaja kvržice u grlu.
Procijenite simptome LPR-a
Ispunite standardizirani Reflux Symptom Index (RSI) upitnik — 9 pitanja, rezultat za 3 minute.
LPR vs. GERD — koja je razlika?
Gastroezofagealni refluks (GERD) i laringofaringealni refluks (LPR) su dva različita klinička entiteta, iako dijele isti mehanizam — vraćanje kiselog sadržaja iz želuca. Ključna razlika je u ciljnom organu i simptomima.
| Karakteristika | GERD | LPR |
|---|---|---|
| Zahvaćeno područje | Jednjak | Grlo, larinks, dišni putevi |
| Žgaravica | Česta (>80%) | Rijetka (<40%) |
| Promuklost | Rijetka | Česta |
| Kašalj | Može biti prisutan | Čest, kroničan |
| Globus (kvržica u grlu) | Rijetko | Čest simptom |
| Simptomi noću | Česti | Češće danju |
| Odgovor na PPI | Dobar (1× dnevno) | Sporiji (2× dnevno, dulje) |
| Dijagnoza | Gastroskopija, pH-metrija | Laringoskopija, pH-metrija |
Napomena: LPR i GERD mogu koegzistirati u istog pacijenta. Procjena se temelji na kliničkoj slici, laringoskopiji i pH-metriji.
Simptomi LPR-a
LPR se često naziva "tihim refluksom" jer više od 60% pacijenata nema žgaravicu. Simptomi su nespecifični i mogu oponašati druge bolesti, što otežava dijagnozu. Najčešći simptomi uključuju:
Promuklost i promjene glasa
Jutarnja promuklost, hrapav ili slab glas, umor glasa
Kronični kašalj
Posebno noću, nakon jela ili pri ležanju
Globus faringeus
Osjećaj stranog tijela ili kvržice u grlu
Iskašljavanje (čišćenje grla)
Česta potreba za čišćenjem grla, sluz
Postnasal drip
Iscjedak sluzi niz grlo, posebno ujutro
Otežano gutanje
Osjećaj zaglavljivanja pri gutanju hrane ili tableta
Laringospazam
Epizode otežanog disanja, zviždanje, stezanje u grlu
Žgaravica (rjeđe)
Prisutna u manje od 40% pacijenata s LPR-om
Crvene zastavice: Progresivna disfagija, gubitak tjelesne težine, hemoptiza ili promuklost koja traje više od 3 tjedna zahtijevaju hitnu ORL konzultaciju i isključivanje malignih bolesti.
Uzroci i mehanizam nastanka
LPR nastaje zbog disfunkcije donjeg i gornjeg ezofagealnog sfinktera. Kiseli sadržaj prolazi kroz oba sfinktera i doseže larinks i ždrijelo, gdje uzrokuje upalu sluznice. Za razliku od jednjaka, larinks nema zaštitne mehanizme protiv kiseline — čak i minimalna izloženost (2–3 epizode tjedno) može uzrokovati oštećenje.
Faktori rizika za razvoj LPR-a uključuju pretilost, pušenje, konzumaciju alkohola i kofeina, kasne obroke, stres, nošenje uske odjeće i određene lijekove (npr. kalcijevi antagonisti, nitrati, antikolinergici).
Dijagnostika
Dijagnoza LPR-a temelji se na kombinaciji kliničke procjene, upitnika (RSI ≥ 13) i objektivnih pretraga. Zlatni standard je ambulatorna 24h pH-metrija s impedancijom.
Klinička procjena i RSI upitnik
Početni korakRSI ≥ 13 bodova ukazuje na patološki LPR. Laringoskopija otkriva edem, eritem i pseudosulkus glasnica.
Laringoskopija (fleksibilna ili rigidna)
ORL pregledProcjena edema i eritema posteriorne komisure, interaritenoidnog područja i subglotičnog prostora (RFS skala).
Ambulatorna 24h pH-metrija s impedancijom
Zlatni standardMjeri broj i trajanje refluksnih epizoda u jednjaku i farinksu. Zlatni standard za potvrdu dijagnoze.
Gastroskopija
Po potrebiIndicirana kod sumnje na ezofagitis, Barrettov jednjak ili ako empirijska terapija nije dala rezultate.
Liječenje LPR-a
Liječenje LPR-a zahtijeva kombinaciju promjene životnih navika i farmakološke terapije. Za razliku od GERD-a, LPR zahtijeva agresivniju i dugotrajniju PPI terapiju (minimalno 3 mjeseca, 2× dnevno).
Promjena životnih navika
- Obrok najkasnije 3–4 sata prije spavanja
- Elevacija uzglavlja kreveta za 15–20 cm
- Izbjegavati kiselu hranu, alkohol, kofein, čokoladu, masnu hranu, začinjenu hranu
- Prestanak pušenja
- Gubitak tjelesne težine (BMI < 25)
- Izbjegavati usku odjeću oko struka
- Smanjiti veličinu obroka
Farmakološka terapija
- PPI (pantoprazol, omeprazol, esomeprazol): 2× dnevno, 30 min prije obroka, min. 3 mj.
- Alginski preparati (Gaviscon): nakon obroka i pred spavanje — mehanička barijera
- H2-blokatori (ranitidin, famotidin): kao dodatak ili alternativa PPI-ima
- Prokinetici (metoklopramid, domperidon): poboljšavaju pražnjenje želuca
- Kirurška opcija: laparoskopska fundoplikacija (Nissen) — u teškim slučajevima rezistentnim na terapiju
Napomena o trajanju terapije: Odgovor na PPI terapiju kod LPR-a je sporiji nego kod GERD-a. Klinički odgovor se očekuje tek nakon 8–12 tjedana terapije. Prerano prekidanje terapije je čest uzrok neuspjeha liječenja.
Često postavljana pitanja
Može li LPR uzrokovati rak grla?
Kronični LPR je identificiran kao faktor rizika za razvoj laringealnog karcinoma, posebno u kombinaciji s pušenjem i konzumacijom alkohola. Međutim, sam LPR bez ostalih faktora rizika rijetko uzrokuje malignu bolest. Redovite ORL kontrole su preporučene kod kroničnog LPR-a.
Koliko dugo traje liječenje LPR-a?
Minimalno trajanje terapije je 3 mjeseca. Mnogi pacijenti trebaju 6–12 mjeseci terapije, a neki imaju kronični tijek koji zahtijeva dugotrajno liječenje ili kiruršku intervenciju. Promjena životnih navika je doživotna mjera.
Zašto nemam žgaravicu, a liječnik kaže da imam refluks?
LPR se razlikuje od GERD-a — više od 60% pacijenata s LPR-om nema žgaravicu. Kiseli sadržaj doseže grlo i larinks, ali ne uzrokuje tipičnu žgaravicu jer je sluznica jednjaka otpornija na kiselinu od sluznice larinksa.
Može li LPR uzrokovati astmu?
Da. LPR je prepoznat kao jedan od okidača bronhalne astme, posebno noćne astme i kašlja. Mikroaspiracija kiselih čestica u dišne puteve može izazvati bronhospazam i pogoršanje astme.