Algoritam liječenja bolesti sinusa i nosa
Sustavni pristup liječenju kroničnih bolesti nosa i paranazalnih sinusa — od konzervativnih mjera i medikamentne terapije do kirurških intervencija, s pregledom po dijagnozi i linkovima na kliničke upitnike.
Stepwise algoritam liječenja
Liječenje kroničnog rinosinusitisa (KRS) slijedi stupnjeviti pristup — svaki korak se primjenjuje ako prethodni nije dao zadovoljavajući odgovor.
Konzervativne mjere
⏱ 0 – 4 tjedna- Ispiranje nosa fiziološkom otopinom (saline irigacija)
- Izbjegavanje alergena i iritansa
- Adekvatna hidracija i vlaženje zraka
- Elevacija uzglavlja kreveta
- Prestanak pušenja
Medikamentno liječenje
⏱ 4 – 12 tjedana- Intranazalni kortikosteroidi (INCS) — temelj terapije
- Antibiotici (amoksicilin/klavulanat) kod akutnog bakterijskog sinusitisa
- Antihistaminici kod alergijskog rinitisa
- Dekongestivi (kratkoročno, max 5 dana)
- Sistemski kortikosteroidi kod CRSwNP (kratki kurs)
- Biološka terapija (dupilumab) kod teškog CRSwNP
Proširena dijagnostika
⏱ Po potrebi- CT paranazalnih sinusa (Lund-Mackay score)
- Endoskopija nosa i sinusa
- Alergološko testiranje (prick test, specifični IgE)
- Citologija nosnog sekreta (eozinofilija)
- pH-metrija i laringoskopija (sumnja na LPR/GERD)
- Polisomnografija (sumnja na OSA)
Kirurško liječenje
⏱ Indicirano po neuspjehu konzervativnog liječenja- FESS (funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa) — zlatni standard
- Septoplastika kod devijacije septuma
- Turbinoplastika kod hipertrofije donjih nosnih školjki
- Polipektomija (često kombinirana s FESS-om)
- Balonska sinuplastika (selektivni slučajevi)
- Revizijska kirurgija kod recidiva
Važna napomena: Ovaj algoritam služi kao opći vodič. Svaki pacijent zahtijeva individualizirani pristup temeljen na kliničkoj procjeni, komorbiditetima i odgovoru na terapiju. Odluku o liječenju donosi specijalist ORL-a.
Pregled liječenja po dijagnozi
Usporedni prikaz terapijskih opcija za najčešće dijagnoze u ORL praksi — od prve linije do kirurgije.
| Dijagnoza | Prva linija | Druga linija | Kirurgija | Upitnik | Stranica |
|---|---|---|---|---|---|
| Kronični rinosinusitis (CRS bez polipa) | INCS + saline irigacija (12 tjedana) | Dugotrajni makrolidi (azitromicin 3 mj.) ili doksiciklin | FESS ako nema odgovora na 12+ tjedana terapije | SNOT-22 | Kronični rinosinusitis |
| CRSwNP (kronični rinosinusitis s nosnim polipima) | Visoke doze INCS + saline + kratki kurs sistemskih kortikosteroida | Biološka terapija: dupilumab (anti-IL-4/IL-13) ili mepolizumab | FESS + polipektomija; visoka stopa recidiva bez biologika | SNOT-22 | Nosni polipi |
| Akutni bakterijski sinusitis | Amoksicilin/klavulanat 5–7 dana + INCS + dekongestivi | Doksiciklin ili moksifloksacin (alergija na penicilin) | Rijetko — samo kod komplikacija (orbitalna, intrakranijalna) | VAS simptomi | Akutni sinuitis |
| Alergijski rinitis | INCS + nesedativni antihistaminici (cetirizin, loratadin) | Imunoterapija (SCIT ili SLIT) — modificira bolest | Turbinoplastika kod perzistentne hipertrofije; septoplastika | RQLQ | Alergijski rinitis |
| Devijacija nosnog septuma | Saline irigacija + INCS (simptomatska terapija) | Nema efikasne konzervativne alternative | Septoplastika — jedina kurativna opcija | NOSE skala | Devijacija septuma |
| Laringofaringealni refluks (LPR) | PPI 2×/dan (omeprazol 20 mg) + lifestyle mjere 8–12 tjedana | Alginat + PPI; H2-blokatori kao adjuvantna terapija | Fundoplikacija (Nissen) — refrakterni slučajevi | RSI upitnik | LPR / Refluks |
| Opstruktivna apneja u snu (OSA) | CPAP terapija — zlatni standard za umjerenu/tešku OSA | Mandibularni repozicioner (MAD) za blagu/umjerenu OSA | UPPP, DISE-vođena kirurgija, hipoglosalna stimulacija | Epworth (ESS) | — |
Klinički upitnici i dijagnostika
Standardizirani upitnici za objektivnu procjenu simptoma i praćenje odgovora na terapiju, te dijagnostičke pretrage dostupne u centru.
Klinički upitnici
Dijagnostičke pretrage
Trebate konzultaciju?
Naš tim subspecijalista dostupan je za procjenu i individualizirani plan liječenja.
Kontaktirajte nas