Anosmija — klinički pristup
Gubitak osjeta mirisa (anosmija) ili njegovo smanjenje (hiposmija) mogu biti simptom različitih stanja — od kroničnog rinosinusitisa i nosnih polipa do postviralnog oštećenja olfaktornog epitela. Ovaj vodič opisuje strukturirani pristup procjeni pacijenta s poremećajem mirisa.
Kada posumnjati na ovo stanje?
Poremećaj mirisa korisno je aktivno ispitati u anamnezi, jer ga pacijenti često ne navode spontano. Posebno je važno pitati o: trajanju simptoma, naglom ili postupnom nastupu, prisutnosti nazalne opstrukcije ili sekrecije, prethodnim virusnim infekcijama gornjeg dišnog sustava te udruženosti s drugim neurološkim simptomima.
Ključni simptomi i diferencijalna razmatranja
Konduktivna anosmija nastaje zbog fizičke prepreke (edem sluznice, polipi, sekrecija) koja sprječava mirisne molekule da dostignu olfaktorni epitel. Senzorinevralna anosmija nastaje zbog oštećenja olfaktornog epitela ili živca (postviralna, posttraumatska, neurodegenerativna). Razlikovanje ova dva tipa ima terapijsko značenje.
Početna dijagnostička obrada
Prednja rinoskopija i endoskopija nosa mogu identificirati konduktivne uzroke (edem, polipi, sekrecija). CT sinusa korisno je razmotriti kada se sumnja na KRS ili anatomske abnormalnosti. Kod sumnje na senzorinevralni uzrok (posebno postviralnu anosmiju), neurološka procjena može biti indicirana.
Konzervativno liječenje
Za konduktivnu anosmiju, liječenje osnovnog uzroka (intranazalni kortikosteroidi za edem/polipe, saline irigacija) može dovesti do oporavka mirisa. Za postviralnu anosmiju, olfaktorna trening terapija (OTT) — sustavno njušenje 4 mirisne tvari dva puta dnevno — jedina je intervencija s dokazanom kliničkom koristi.
Kada razmotriti dodatnu obradu ili specijalističku procjenu?
Specijalističku procjenu korisno je razmotriti kada: anosmija traje dulje od 3 mjeseca bez poboljšanja, kada nema jasnog konduktivnog uzroka, kada postoje prateći neurološki simptomi (glavobolja, promjene ponašanja, poremećaji vida), ili kada je anosmija unilateralna (zahtijeva isključivanje intrakranijalnog uzroka).
Povezani sadržaji na portalu
Istražite detaljnije stranice, algoritme, rječnik pojmova i edukativne alate vezane uz ovu temu.