Slabiji miris — hiposmija i anosmija
Gubitak ili smanjen njuh može biti uzrokovan opstrukcijom nosa (polipi, sinusitis) ili oštećenjem olfaktornog živca (virus, trauma). Razlikovanje ova dva tipa ključno je za prognozu i liječenje.
Hiposmija
Smanjen njuh — mirise se osjeća, ali slabije nego normalno. Najčešći oblik poremećaja njuha.
Anosmija
Potpuni gubitak njuha — mirise se uopće ne osjeća. Može biti privremena (virusna) ili trajna.
Parosmija
Iskrivljeni njuh — mirise se osjeća, ali drugačije nego što jesu (ugodni mirisi mogu mirisati neugodno). Česta nakon COVID-19.
Zašto je gubitak njuha ozbiljan?
Njuh je jedini osjet koji ima direktnu vezu s limbičkim sustavom — centrom za emocije i pamćenje. Gubitak njuha stoga ne utječe samo na percepciju mirisa, nego i na okus hrane (80% okusa čini njuh), emocionalno stanje i kvalitetu života.
Studije pokazuju da pacijenti s anosmijom imaju povećan rizik od depresije i nutritivnih poremećaja. Gubitak njuha također eliminira važan zaštitni mehanizam — otkrivanje pokvarene hrane, plina ili dima.
Kod nosnih polipa, liječenje (FESS ili biološka terapija) vraća njuh u 60–80% pacijenata. Virusna anosmija spontano prolazi u 6 tjedana do 6 mjeseci u većini slučajeva.
Kako se dijagnosticira?
Endoskopija nosa
Direktna vizualizacija olfaktorne pukotine — prisutnost polipa, sekreta ili edema.
CT sinusa
Procjena opstrukcije olfaktorne pukotine i stanja sinusa.
Olfaktometrija (Sniffin' Sticks)
Standardizirani test njuha koji mjeri prag detekcije, diskriminaciju i identifikaciju mirisa (TDI score).
MRI mozga
Pri sumnji na centralnu etiologiju — neurodegenerativne bolesti ili intrakranijalne lezije.
Uzroci gubitka njuha
Konduktivni uzroci (opstrukcija)
— Mirisni molekuli ne mogu dospjeti do olfaktornog epitela zbog fizičke prepreke. Ovi uzroci su potencijalno reverzibilni.Nosni polipi
Najčešći uzrok kroničnog gubitka njuha — polipi blokiraju pristup olfaktornoj pukotini.
Saznaj višeSenzorinevralni uzroci (oštećenje živca)
— Oštećenje olfaktornog epitela ili olfaktornog živca. Oporavak je sporiji i manje predvidiv.Virusne infekcije (COVID-19, grip)
Najčešći uzrok iznenadnog gubitka njuha. COVID-19 uzrokuje anosmiju u 60–80% slučajeva, obično prolaznu.
Trauma glave
Smicanje olfaktornih vlakana pri prijelomu baze lubanje ili teškom potresu mozga.
Neurodegenerativne bolesti
Parkinsonova bolest i Alzheimerova demencija — gubitak njuha može biti rani znak.
Toksična izloženost
Kronična izloženost otapalima, teškim metalima ili kiselinama.
Jatrogeni uzroci (nakon liječenja)
— Gubitak njuha kao nuspojava liječenja — obično privremeno.Nakon FESS operacije
Privremeni gubitak njuha čest je u prvih 4–8 tjedana. Oporavak nastupa s cijeljanjem sluznice.
Saznaj višeRadioterapija glave i vrata
Oštećenje olfaktornog epitela pri ozračivanju nosne šupljine.
Lijekovi
Neka antihipertenzivna sredstva, antibiotici i kemoterapeutici mogu privremeno smanjiti njuh.
Olfaktorna rehabilitacija (trening njuha)
Olfaktorna rehabilitacija jedina je dokazana metoda za ubrzanje oporavka njuha nakon virusne anosmije i parosmije. Temelji se na neuroplastičnosti olfaktornog sustava.
Protokol: 2× dnevno, 20 sekundi po mirisu, 4 standardna mirisa (ruža, eukaliptus, limun, klinčić). Trajanje minimalno 12 tjedana, optimalno 6 mjeseci.
Studije pokazuju poboljšanje u 28–63% pacijenata koji dosljedno provode trening. Nema nuspojava — preporučuje se svim pacijentima s post-virusnom anosmijom.
Liječenje ovisno o uzroku
Post-COVID anosmija
Olfaktorna rehabilitacija, oralni kortikosteroidi (kratko)
Post-traumatska anosmija
Olfaktorna rehabilitacija — prognoza varijabilna
Primijetili ste slabiji njuh?
Endoskopija nosa i olfaktometrija mogu utvrditi uzrok i usmjeriti liječenje.