Nosni polipi

Nosni polipi nastanejo iz sluznice etmoidnih sinusov in nosnih prehodov. Histološko jih zaznamuje eozinofilna infiltracija, edem strome in zadebelitev bazalne membrane — kar jih razlikuje od tumorjev in cist. Niso maligni in ne obstaja tveganje za maligno transformacijo.

Polipi so lahko enostranski ali obojestranski. Enostranski polipi zahtevajo posebno pozornost, saj so lahko antrohoanalni polip (benigni, vendar specifičnega izvora) ali redkeje tumor — v teh primerih je indicirana biopsija.

Nosni polipi so pomembni, ker so eden vodilnih vzrokov za kronično zamašenost nosu in izgubo vonja. Prisotni so pri 20–30% bolnikov s kroničnim rinosinusitisom in so pogosto povezani z astmo (30–70% bolnikov s polipi ima astmo) in alergijskim rinitisom.

AERD (Samterjeva triada) — kombinacija nosnih polipov, astme in preobčutljivosti na aspirin/NSAID — je še posebej huda oblika bolezni, ki zahteva specifičen terapevtski pristop.

Simptomi nosnih polipov so odvisni od velikosti in lokalizacije:

• Zamašenost nosu — običajno obojestranska, progresivna
• Izguba vonja (anosmija/hiposmija) — najznačilnejši simptom CRSwNP
• Postnazalno zatekanje in rinoreja
• Pritisk v obrazu
• Motnje spanja in smrčanje

Manjši polipi so lahko asimptomatski in se odkrijejo naključno pri endoskopiji ali CT-ju.

Diagnoza nosnih polipov se postavi z endoskopijo nosu, ki prikazuje značilne bledosive, sijoče, mehke mase v nosnih prehodih. CT sinusov prikazuje obseg polipoznih sprememb in prizadetost sinusov.

Stopnjevanje polipov glede na endoskopski izvid (Lund-Kennedyjev rezultat, Davos rezultat) je pomembno za spremljanje terapevtskega odziva. Alergološka obdelava in spirometrija so indicirane pri sumu na alergijsko komponento in astmo.

Nosne polipe je treba razlikovati od:

• Antrohoanalni polip — enostranski polip, ki izvira iz maksilarnega sinusa, ne reagira na kortikosteroide, zahteva kirurško odstranitev
• Inverzni papilom — benigni tumor, ki lahko posnema polip, vendar ima potencial za maligno transformacijo; zahteva biopsijo in obsežnejšo kirurgijo
• Encefalokela — hernijacija možganskega tkiva skozi sitasto ploščo; redka, vendar pomembna diferencialna diagnoza pri enostranskem "polipu"
• Maligni tumor — enostranske, trde, hitro rastoče mase s krvavitvijo; zahteva nujno biopsijo

Specialistično ORL oceno je treba poiskati, kadar:

• Obstaja progresivna zamašenost nosu, ki se ne odziva na intranazalne kortikosteroide
• Izguba vonja, ki traja dlje kot 4 tedne
• Vidne mase v nosni votlini
• Enostranski polip (vedno zahteva specialistično oceno)
• Ponavljajoče se poslabšanje kroničnega rinosinusitisa
• Astma, ki se poslabšuje ob simptomih CRS-a

Konzervativno zdravljenje:

• Intranazalni kortikosteroidi (INS) — zmanjšujejo velikost polipov in simptome; morajo se uporabljati dolgoročno
• Kratek tečaj peroralnih kortikosteroidov — za hitro zmanjšanje polipov pri hudih simptomih
• Izpiranje nosu s fiziološko raztopino

Kirurško zdravljenje:

• FESS (funkcionalna endoskopska kirurgija sinusov) — odstranitev polipov in odprtje sinusov; indicirana pri neuspehu konzervativne terapije
• Operacija izboljša simptome pri 80–90% bolnikov, vendar se polipi lahko ponovijo

Biološka terapija (za hudo CRSwNP):

• Dupilumab — monoklonsko protitelo, ki blokira signalno pot IL-4/IL-13; zmanjšuje polipe in izboljšuje vonj
• Indiciran pri bolnikih s hudim CRSwNP, ki se ne odzivajo na standardno terapijo in FESS