Kronični rinosinusitis
Kronični rinosinusitis (KRS) je vnetna bolezen nosne sluznice in paranazalnih sinusov, ki traja dlje kot 12 tednov brez popolnega umika simptomov. Je eno najpogostejših kroničnih zdravstvenih stanj pri odrasli populaciji, z ocenjeno prevalenco 5–12% v Evropi.
Kaj ta pojem pomeni?
KRS ni preprosta bakterijska okužba, ki se zdravi z antibiotiki — je kompleksna vnetna bolezen z več fenotipi in endotipi. Glede na prisotnost nosnih polipov se deli na:
- CRSsNP (brez nosnih polipov) — prevladuje nevrofilno vnetje, pogosteje pri kadilcih in bolnikih z anatomskimi nepravilnostmi
- CRSwNP (z nosnimi polipi) — prevladuje eozinofilno vnetje tipa Th2, pogosto povezano z astmo in alergijskim rinitisom
Razlikovanje fenotipov je pomembno, saj določa terapevtski pristop — CRSwNP se bolje odziva na kortikosteroide in biološko terapijo, medtem ko CRSsNP zahteva drugačen algoritem zdravljenja.
Kdaj je pomemben v praksi?
KRS je pomemben, saj bistveno poslabša kakovost življenja — bolj kot mnoge druge kronične bolezni, kot sta sladkorna bolezen ali kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), po nekaterih študijah. Vpliv vključuje:
- Otežano dihanje skozi nos in kronična zamašenost
- Izguba vonja in okusa
- Motnje spanja in kronična utrujenost
- Zmanjšana produktivnost in delovna sposobnost
- Psihološke težave (anksioznost, depresija)
KRS je tudi ekonomsko pomemben — neposredni in posredni stroški zdravljenja ter izgubljene produktivnosti v EU se ocenjujejo na milijarde evrov letno.
Kateri so povezani simptomi ali stanja?
Diagnostični kriteriji (EPOS 2020) zahtevajo prisotnost ≥2 simptomov ≥12 tednov, od katerih mora biti vsaj eden zamašen nos ali rinoreja:
- Zamašen nos / otežano nosno dihanje
- Rinoreja (sprednji ali postnazalni izcedek)
- Bolečina ali pritisk v obrazu
- Zmanjšan ali izgubljen vonj (hiposmija/anosmija)
Pogoste komorbidnosti: alergijski rinitis (40–80% bolnikov s KRS), astma (20–40%), AERD/Samterjev trias, polipoza, deviacija septuma.
Kako se diagnosticira ali oceni?
Diagnoza KRS-a zahteva kombinacijo klinične slike in objektivnih izvidov:
- Endoskopija nosu — vizualizacija polipov, izločkov, edema sluznice (Lund-Kennedy ocena)
- CT paranazalnih sinusov — zlati standard za oceno obsega bolezni (Lund-Mackay ocena)
- SNOT-22 upitnik — kvantifikacija vpliva na kakovost življenja
- Alergološka obdelava — pri sumu na alergijsko komponento
- Biopsija — pri sumu na specifično bolezen (granulomatoza, tumor)
Kako razlikovati od podobnih stanj?
KRS se lahko zamenja z več podobnimi stanji:
- Akutni rinosinusitis — simptomi trajajo <12 tednov in se popolnoma umaknejo; KRS traja >12 tednov brez popolnega umika
- Alergijski rinitis — sezonski ali perenialni, brez prizadetosti sinusov; lahko je komorbidnost KRS-a
- Vazomotorni rinitis — nima vnetne komponente, reagira na nespecifične dražljaje (mraz, vonjave)
- Mikoze sinusov — glivična okužba sinusov, specifičen CT izvid, zahteva kirurško obdelavo
- Granulomatozne bolezni (GPA, EGPA) — sistemska bolezen z ORL manifestacijami, zahteva biopsijo in revmatološko obdelavo
Kdaj poiskati specialistično oceno?
Specialistično ORL oceno je treba poiskati, ko:
- Simptomi trajajo dlje kot 12 tednov kljub konzervativni terapiji
- Obstaja izguba vonja, ki ne izgine
- Sum na nosne polipe (vidne mase v nosu)
- Ponavljajoče se akutne eksacerbacije (>3 letno)
- Simptomi, ki bistveno poslabšajo kakovost življenja (SNOT-22 ≥20)
- Neuspeh konzervativne terapije (intranazalni kortikosteroidi ≥8 tednov)
Možnosti zdravljenja
Zdravljenje KRS-a se izvaja po stopenjskem algoritmu (EPOS 2020):
Konzervativno zdravljenje (prva linija):
- Intranazalni kortikosteroidi (INS) — temelj terapije za oba fenotipa
- Izpiranje nosu s fiziološko raztopino (saline irrigation)
- Kratek tečaj peroralnih kortikosteroidov — pri CRSwNP s hudimi simptomi
- Antibiotiki — samo pri akutnih poslabšanjih z bakterijsko komponento
Kirurško zdravljenje:
- FESS (funkcionalna endoskopska kirurgija sinusov) — pri neuspehu konzervativne terapije
- Septoplastika — pri anatomski obstrukciji
- Turbinoplastika — pri hipertrofiji nosnih školjk
Biološka terapija (za hudi CRSwNP):
- Dupilumab (anti-IL-4Rα) — odobren v EU za hudi CRSwNP
- Mepolizumab, benralizumab — anti-IL-5 terapija
Pogosta vprašanja
Ali se kronični rinosinusitis lahko pozdravi?
KRS je kronična bolezen, ki jo je mogoče nadzorovati, vendar ne vedno trajno pozdraviti. Cilj zdravljenja je doseči remisijo simptomov in preprečiti poslabšanja. Kirurško zdravljenje (FESS) izboljša simptome pri 80–90% bolnikov, vendar ne odpravlja potrebe po nadaljnji medicinski terapiji.
Kdaj je potrebna operacija za kronični rinosinusitis?
Operacija (FESS) je indicirana, ko konzervativna terapija (intranazalni kortikosteroidi ≥8–12 tednov, izpiranje nosu) ni privedla do zadovoljivega izboljšanja, ko obstajajo nosni polipi, ki se ne odzivajo na kortikosteroide, ali ko CT kaže pomembno prizadetost sinusov.
Kaj je biološka terapija za KRS?
Biološka terapija so monoklonska protitelesa, ki blokirajo specifične vnetne poti (IL-4, IL-5, IL-13). Namenjena je bolnikom s hudim CRSwNP, ki se ne odzivajo na standardno terapijo in operacijo. Dupilumab je trenutno edino biološko zdravilo, odobreno v EU za to indikacijo.
Ali kronični rinosinusitis vpliva na astmo?
Da — KRS in astma pogosto sobivata (t.i. 'unified airway disease'). Nezdravljen KRS lahko poslabša astmo in obratno. Zdravljenje KRS-a (zlasti FESS) lahko izboljša nadzor astme pri bolnikih z obema stanjema.
Povezane vsebine na portalu
Raziščite podrobne strani, algoritme in izobraževalna orodja, povezana s tem pojmom.