Eozinofilni rinosinusitis
Eozinofilni rinosinusitis (ECRS) je podtip kroničnega rinosinusitisa, ki ga zaznamuje dominantna eozinofilna infiltracija sluznice sinusov. Tesno je povezan z nosnimi polipi (CRSwNP), astmo in AERD (aspirinska triada). Predstavlja najtežjo obliko CRS z visokim tveganjem za ponovitev.
Kaj ta pojem pomeni?
Eozinofilci so bele krvne celice, ki normalno sodelujejo pri obrambi pred paraziti in pri alergijskih reakcijah. Pri eozinofilnem rinosinusitisu se eozinofilci kopičijo v sluznici sinusov in polipih v nenormalno visokih koncentracijah — sproščajo toksične proteine (MBP, ECP), ki poškodujejo sluznico in spodbujajo nadaljnje vnetje.
Eozinofilni rinosinusitis je del širše kategorije Vnetja tipa 2 — imunskega odziva, ki vključuje citokine IL-4, IL-5 in IL-13, protitelesa IgE in eozinofilce. Isti mehanizem je v osnovi atopijskega dermatitisa in alergijske astme, kar pojasnjuje pogosto soobstoj teh bolezni.
Kdaj je pomemben v praksi?
Eozinofilni rinosinusitis je klinično posebej pomemben, ker:
- Ima slabši odziv na standardno konzervativno terapijo kot neozinofilni CRS
- Visoko tveganje za ponovitev polipov po FESS (še posebej pri astmi in AERD)
- Identifikacija eozinofilnega fenotipa spreminja terapevtski pristop — indikacija za biološko terapijo
- Soobstoj z astmo zahteva integriran pristop (ORL + pulmolog)
Kateri so povezani simptomi ali stanja?
Simptomi so enaki kot pri CRSwNP, vendar običajno hujši:
- Popolna anosmija (izguba vonja) — značilno
- Huda obojestranska zamašenost nosu
- Viskozno postnazalno zatekanje
- Pridružena astma (40–70% bolnikov)
- Intoleranca na aspirin/NSAID (AERD) — 10–20%
Kako se diagnosticira ali oceni?
Diagnoza eozinofilnega fenotipa zahteva histološko analizo tkiva polipa (eozinofilna infiltracija >10 eozinofilcev/HPF) ali analizo nazalnega lavata. Klinični markerji, ki kažejo na eozinofilni fenotip:
- Bilateralni nosni polipi
- Pridružena astma in/ali atopija
- Intoleranca na aspirin
- Povišani periferni eozinofilci (>300/μL)
- Povišan skupni IgE
Kako razlikovati od podobnih stanj?
- Eozinofilni CRS (ECRS) — Vnetje tipa 2; nosni polipi; pridružena astma; dobro se odziva na kortikosteroide in biološko terapijo
- Neozinofilni CRS — Vnetje tipa 1/3; redkeje polipi; boljši odziv na antibiotike; nižje tveganje za ponovitev
- AERD (aspirinska triada) — podtip ECRS z intoleranco na aspirin; najtežja prognoza
Kdaj poiskati specialistično oceno?
Posvet z ORL subspecialistom je treba poiskati, ko:
- Nosni polipi se ponovijo po operaciji
- Prisotna je pridružena astma ali intoleranca na aspirin
- Razmislek o biološki terapiji (dupilumab, mepolizumab)
Možnosti zdravljenja
Stopenjski pristop k zdravljenju ECRS:
- Intranazalni kortikosteroidi — osnova terapije
- Izpiranje nosu — mehanska eliminacija vnetnih mediatorjev
- FESS — kirurška sanacija; visoko tveganje za ponovitev brez adjuvantne terapije
- Biološka terapija (dupilumab, mepolizumab) — za hudo ECRS s ponovitvijo; spreminja naravni potek bolezni
- AERD: aspirinska desenzibilizacija — specializirana terapija
Pogosta vprašanja
Kakšna je razlika med eozinofilnim in neozinofilnim rinosinusitisom?
Eozinofilni rinosinusitis zaznamuje dominantno eozinofilno vnetje (Tip 2), nosni polipi, pridružena astma in slabši odziv na standardno terapijo. Neozinofilni CRS ima drugačen vnetni profil (nevtrofilni), redkeje polipe in boljši odziv na antibiotike. Razlikovanje je pomembno, ker določa terapevtski pristop.
Zakaj se eozinofilni rinosinusitis pogosto ponovi po operaciji?
Operacija (FESS) odstrani polipe in izboljša drenažo, vendar ne spremeni temeljnega imunskega mehanizma vnetja tipa 2. Brez adjuvantne terapije (kortikosteroidi, biološka terapija) vnetje še naprej spodbuja rast novih polipov. Biološka terapija (dupilumab) je edina možnost, ki spreminja temeljni vnetni mehanizem in zmanjšuje tveganje za ponovitev.
Povezane vsebine na portalu
Raziščite podrobne strani, algoritme in izobraževalna orodja, povezana s tem pojmom.