Kortikosteroidi
Kortikosteroidi su protuupalni lijekovi koji oponašaju djelovanje prirodnog hormona kortizola. U liječenju bolesti sinusa i nosa koriste se u dva oblika: intranazalni kortikosteroidi (lokalna primjena, minimalna sistemska apsorpcija) i sistemski kortikosteroidi (oralni ili parenteralni, za teške oblike bolesti).
Što taj pojam znači?
Kortikosteroidi djeluju tako što smanjuju upalu sluznice — inhibiraju oslobađanje upalnih medijatora, smanjuju edem, sekreciju i hiperreaktivnost sluznice. U kontekstu bolesti sinusa, to znači smanjenje začepljenosti nosa, poboljšanje drenaže sinusa i smanjenje veličine nosnih polipa.
Intranazalni kortikosteroidi (INCS) — npr. mometazon, flutikazon, budezonid — primjenjuju se direktno u nos i imaju minimalnu sistemsku apsorpciju (<1%). Smatraju se prvom linijom liječenja kroničnog rinosinusitisa i alergijskog rinitisa. Učinak se postiže nakon 1–2 tjedna redovite primjene.
Sistemski kortikosteroidi — prednizon, metilprednizolon — rezervirani su za teže oblike bolesti (CRSwNP s teškim simptomima, akutno pogoršanje) i primjenjuju se kratkoročno zbog nuspojava.
Kada je važan u praksi?
Kortikosteroidi su ključni u liječenju:
- Kroničnog rinosinusitisa (CRS) — INCS kao dugotrajna terapija
- Nosnih polipa (CRSwNP) — INCS smanjuju polipe i odgađaju operaciju
- Alergijskog rinitisa — INCS su najučinkovitija farmakološka terapija
- Akutnog pogoršanja CRS-a — kratki kurs sistemskih kortikosteroida
- Postoperativno — INCS za prevenciju recidiva polipa nakon FESS-a
Koji su povezani simptomi ili stanja?
Kortikosteroidi se primjenjuju kod simptoma koji ukazuju na upalnu komponentu:
- Začepljenost nosa i otežano nosno disanje
- Gubitak mirisa (anosmija/hiposmija) — posebno kod polipa
- Postnazalno slivanje i kronični kašalj
- Kihanje i svrbež nosa (alergijski rinitis)
Kako se dijagnosticira ili procjenjuje?
Indikacija za kortikosteroidnu terapiju temelji se na kliničkoj dijagnozi kroničnog rinosinusitisa ili alergijskog rinitisa. Endoskopski nalaz (edem, polipi) i CT sinusa (Lund-Mackay skor) pomažu u procjeni težine bolesti i odabiru intenziteta terapije.
Kako razlikovati od sličnih stanja?
- Intranazalni kortikosteroidi — lokalna primjena, sigurni za dugotrajnu upotrebu, minimalne nuspojave (lokalna iritacija, epistaksa)
- Sistemski kortikosteroidi — snažniji učinak, ali nuspojave pri dugotrajnoj primjeni (osteoporoza, dijabetes, hipertenzija, supresija osi HPA)
- Antihistaminici — djeluju na histamin, ne na kortizol; učinkovitiji za kihanje i svrbež nego za začepljenost
- Biološka terapija (dupilumab) — za teški CRSwNP koji ne reagira na kortikosteroide
Kada potražiti specijalističku procjenu?
Konzultaciju s liječnikom treba potražiti ako:
- Simptomi ne poboljšavaju se nakon 4–6 tjedana INCS terapije
- Potrebni su česti kursevi sistemskih kortikosteroida (>2 godišnje)
- Prisutni su znakovi komplikacija (bol u oku, glavobolja, temperatura)
- Razmatranje biološke terapije ili kirurgije
Mogućnosti liječenja
Intranazalni kortikosteroidi — praktični savjeti:
- Primjenjivati svakodnevno, čak i kad simptomi popuste
- Tehnika primjene: nagnuti glavu prema naprijed, prskati prema van (ne prema septumu) da se smanji rizik epistakse
- Ispiranje nosa fiziološkom otopinom prije INCS-a poboljšava učinkovitost
- Puni učinak postiže se nakon 2–4 tjedna redovite primjene
Česta pitanja
Jesu li intranazalni kortikosteroidi sigurni za dugotrajnu primjenu?
Da — intranazalni kortikosteroidi imaju minimalnu sistemsku apsorpciju i smatraju se sigurnima za dugotrajnu primjenu. Lokalne nuspojave (suhoća, iritacija, rijetko epistaksa) su blage i prolazne. Za razliku od sistemskih kortikosteroida, ne uzrokuju osteoporozu, dijabetes ni supresiju nadbubrežne žlijezde pri preporučenim dozama.
Zašto kortikosteroidi ne pomažu odmah?
Intranazalni kortikosteroidi djeluju na razini genske ekspresije upalnih medijatora — ovaj mehanizam zahtijeva 1–2 tjedna za postizanje punog učinka. Sistemski kortikosteroidi djeluju brže (24–48 sati). Pacijenti koji odustanu od terapije u prvom tjednu propuštaju terapijski učinak.
Mogu li kortikosteroidi smanjiti nosne polipe bez operacije?
Da — intranazalni kortikosteroidi mogu smanjiti veličinu nosnih polipa i poboljšati simptome, posebno nosno disanje i miris. Sistemski kortikosteroidi (kratki kurs) mogu dramatično smanjiti polipe kratkoročno. Međutim, polipoza CRS-a (CRSwNP) je kronična bolest — terapija kontrolira bolest, ali ne liječi uzrok. Biološka terapija (dupilumab) je najučinkovitija opcija za teški CRSwNP.
Povezani sadržaji na portalu
Istražite detaljnije stranice, algoritme i edukativne alate vezane uz ovaj pojam.