Eozinofilni rinosinusitis
Eozinofilni rinosinusitis (ECRS) je podtip kroničnog rinosinusitisa karakteriziran dominantnom eozinofilnom infiltracijom sluznice sinusa. Usko je povezan s nosnim polipima (CRSwNP), astmom i AERD-om (aspirinska triada). Predstavlja najtežu formu CRS-a s visokim rizikom recidiva.
Što taj pojam znači?
Eozinofili su bijele krvne stanice koje normalno sudjeluju u obrani od parazita i alergijskim reakcijama. U eozinofilnom rinosinusitisu, eozinofili se nakupljaju u sluznici sinusa i polipima u abnormalno visokim koncentracijama — oslobađaju toksične proteine (MBP, ECP) koji oštećuju sluznicu i potiču daljnju upalu.
Eozinofilni rinosinusitis dio je šire kategorije Tip 2 upale — imunološkog odgovora koji uključuje IL-4, IL-5 i IL-13 citokine, IgE antitijela i eozinofile. Isti mehanizam leži u osnovi atopijskog dermatitisa i alergijske astme, što objašnjava čestu koegzistenciju ovih bolesti.
Kada je važan u praksi?
Eozinofilni rinosinusitis je klinički posebno važan jer:
- Ima lošiji odgovor na standardnu konzervativnu terapiju od neozinofilnog CRS-a
- Visok rizik recidiva polipa nakon FESS-a (posebno uz astmu i AERD)
- Identificiranje eozinofilnog fenotipa mijenja terapijski pristup — indikacija za biološku terapiju
- Koegzistencija s astmom zahtijeva integrirani pristup (ORL + pulmolog)
Koji su povezani simptomi ili stanja?
Simptomi su isti kao kod CRSwNP, ali obično teži:
- Kompletna anosmija (gubitak mirisa) — karakteristično
- Teška obostrana začepljenost nosa
- Viskozno postnazalno slivanje
- Udružena astma (40–70% pacijenata)
- Intolerancija aspirina/NSAIDa (AERD) — 10–20%
Kako se dijagnosticira ili procjenjuje?
Dijagnoza eozinofilnog fenotipa zahtijeva histološku analizu tkiva polipa (eozinofilna infiltracija >10 eozinofila/HPF) ili analizu nazalnog lavata. Klinički markeri koji sugeriraju eozinofilni fenotip:
- Bilateralni nosni polipi
- Udružena astma i/ili atopija
- Intolerancija aspirina
- Povišeni periferni eozinofili (>300/μL)
- Povišeni ukupni IgE
Kako razlikovati od sličnih stanja?
- Eozinofilni CRS (ECRS) — Tip 2 upala; nosni polipi; udružena astma; dobro reagira na kortikosteroide i biološku terapiju
- Neozinofilni CRS — Tip 1/3 upala; rjeđe polipi; bolji odgovor na antibiotike; niži rizik recidiva
- AERD (aspirinska triada) — podtip ECRS-a s intolerancijom aspirina; najtežu prognoza
Kada potražiti specijalističku procjenu?
Konzultaciju s ORL subspecijalistom treba potražiti kada:
- Nosni polipi recidiviraju nakon operacije
- Prisutna je udružena astma ili intolerancija aspirina
- Razmatranje biološke terapije (dupilumab, mepolizumab)
Mogućnosti liječenja
Stupnjeviti pristup liječenju ECRS-a:
- Intranazalni kortikosteroidi — osnova terapije
- Ispiranje nosa — mehanička eliminacija upalnih medijatora
- FESS — kirurška sanacija; visok rizik recidiva bez adjuvantne terapije
- Biološka terapija (dupilumab, mepolizumab) — za teški ECRS s recidivom; mijenja prirodni tijek bolesti
- AERD: aspirinska desenzibilizacija — specijalizirana terapija
Česta pitanja
Što je razlika između eozinofilnog i neozinofilnog rinosinusitisa?
Eozinofilni rinosinusitis karakterizira dominantna eozinofilna upala (Tip 2), nosni polipi, udružena astma i lošiji odgovor na standardnu terapiju. Neozinofilni CRS ima drugačiji upalni profil (neutrofilni), rjeđe polipe i bolji odgovor na antibiotike. Razlikovanje je važno jer određuje terapijski pristup.
Zašto se eozinofilni rinosinusitis često vraća nakon operacije?
Operacija (FESS) uklanja polipe i poboljšava drenažu, ali ne mijenja temeljni imunološki mehanizam Tip 2 upale. Bez adjuvantne terapije (kortikosteroidi, biološka terapija), upala nastavlja poticati rast novih polipa. Biološka terapija (dupilumab) jedina je opcija koja modificira temeljni upalni mehanizam i smanjuje rizik recidiva.
Povezani sadržaji na portalu
Istražite detaljnije stranice, algoritme i edukativne alate vezane uz ovaj pojam.