Perforacija nosnog septuma

Perforacija nosnog septuma je defekt u hrskavičnom ili koštanom dijelu nosne pregrade. Može biti asimptomatska ili uzrokovati krvarenje, kruste, zviždanje i suhoću — ovisno o veličini i lokalizaciji.

Simptomi

Klinička slika

Simptomi ovise o veličini i lokalizaciji perforacije. Male prednje perforacije su simptomatske (turbulentni protok zraka), dok su velike stražnje perforacije često asimptomatske.

Zviždanje pri disanju

Blago

Karakteristično za male prednje perforacije — turbulentni protok zraka kroz defekt. Pogoršava se pri ubrzanom disanju.

Kruste i suhoća

Umjereno

Poremećaj normalnog protoka zraka uzrokuje isušivanje sluznice uz rub perforacije i formiranje krusti.

Epistaksa

Umjereno

Krvarenje iz rubova perforacije — sluznica uz rub je krhka i lako se oštećuje.

Nazalna kongestija

Blago

Poremećaj normalnog protoka zraka može uzrokovati osjećaj začepljenosti.

Bol i nelagoda

Varijabilno

Posebno pri infekciji rubova perforacije.

Sedlasta deformacija nosa

Teško

Pri velikim perforacijama — gubitak potpore hrskavičnom dorzumu nosa.

Uzroci

Uzroci perforacije

Jatrogeni uzroci (najčešći)

  • Komplikacija septoplastike

    Najčešći uzrok — bilateralna laceracij sluznice na istom mjestu. Incidencija 0.5–2% septoplastika.

  • Prekomjerna kauterizacija

    Bilateralna kauterizacija Kiesselbach pleksusa za epistaksu — nekroza hrskavice.

  • Dugotrajni nazalni sprejevi

    Prekomjerna primjena dekongestiva ili kortikosteroida direktno na septum.

Toksični uzroci

  • Kokain (CIMDL)

    Kronična inhalacija — vazokonstrikcija i direktna toksičnost uzrokuju nekrozu hrskavice.

  • Industrijska izloženost

    Krom, arsen, živa — profesionalna izloženost u industriji.

  • Topikalni lijekovi

    Prekomjerna primjena oksimetazolina, kokainskih kapi (ORL zahvati).

Upalni i autoimuni uzroci

  • GPA (Wegenerova granulomatoza)

    Nekrotizirajuća vaskulitis — destrukcija hrskavice i kosti septuma.

  • Sarkoidoza

    Granulomatozna upala — rijetko zahvaća septum.

  • Sifilis (tercijarni)

    Guma sifilitika — destrukcija hrskavice i kosti. Rijetko danas.

  • Tuberkuloza

    Lupus vulgaris — granulomatozna destrukcija nosne sluznice.

Traumatski uzroci

  • Trauma nosa

    Hematom septuma koji nije dreniran — avaskularizacija i nekroza hrskavice.

  • Strana tijela

    Dugotrajno strano tijelo u nosu (djeca) — dekubitalna nekroza.

  • Čeprkanje nosa

    Kronična trauma sluznice — rijetko uzrokuje perforaciju, ali može doprinijeti.

Dijagnoza

Dijagnostički pristup

Anamneza

Prethodne operacije nosa, konzumacija kokaina, profesionalna izloženost, autoimune bolesti — ključni podaci za utvrđivanje uzroka.

Prednja rinoskopija i endoskopija

Direktna vizualizacija perforacije — veličina, lokalizacija (prednja/stražnja), stanje rubova (aktivna upala vs. mirna).

CT sinusa

Procjena opsega destrukcije — zahvaćenost hrskavice, kosti, turbinata i sinusnih stijenki.

Biopsija rubova perforacije

Isključiti GPA, sarkoidozu, tumor — posebno pri atipičnoj kliničkoj slici ili nejasnom uzroku.

ANCA, ANA, ACE

Serološka obrada za isključenje autoimunih uzroka.

Liječenje

Konzervativno i kirurško liječenje

Konzervativno

Konzervativna njega (simptomatska)

Ispiranje nosa fiziološkom otopinom, nazalni emoliensi, ovlaživač zraka — smanjuje kruste i krvarenje. Indicirana pri malim asimptomatskim perforacijama.

Proteza

Silikonska proteza (obturator)

Silikonski disk koji se umeće u perforaciju — eliminira zviždanje i smanjuje kruste. Privremeno rješenje ili alternativa kirurgiji.

Kirurgija

Kirurško zatvaranje perforacije

Zlatni standard za simptomatske perforacije < 2 cm. Tehnike: rotacijski mukoperiostalni flap, interpozicijski graft (hrskavica, fascija). Uspješnost 70–90% za male perforacije.

Rekonstrukcija

Rekonstrukcija pri velikim defektima

Perforacije > 2 cm — složenije tehnike s koštanim ili hrskavičnim graftovima, regionalni flapovi. Uspješnost niža.

Kirurško zatvaranje se ne smije raditi dok je uzrok aktivan (aktivna GPA, nastavak konzumacije kokaina). Liječenje uzroka je preduvjet za rekonstrukciju.

Imate perforaciju septuma?

Endoskopski pregled i procjena uzroka su prvi korak — liječenje ovisi o veličini, uzroku i simptomima.

Septoplastika