Kortikosteroidi
Кортикостероидите се антиинфламаторни лекови кои го имитираат дејството на природниот хормон кортизол. Во третманот на болести на синусите и носот, тие се користат во две форми: интраназални кортикостероиди (локална примена, минимална системска апсорпција) и системски кортикостероиди (орални или парентерални, за тешки форми на болеста).
Што значи овој поим?
Кортикостероидите дејствуваат со намалување на воспалението на слузницата — тие го инхибираат ослободувањето на воспалителни медијатори, го намалуваат едемот, секрецијата и хиперреактивноста на слузницата. Во контекст на болестите на синусите, тоа значи намалување на назалната конгестија, подобрување на дренажата на синусите и намалување на големината на назалните полипи.
Интраназални кортикостероиди (INCS) — на пр. мометазон, флутиказон, будесонид — се применуваат директно во носот и имаат минимална системска апсорпција (<1%). Се сметаат за прва линија на третман за хроничен риносинузитис и алергиски ринитис. Ефектот се постигнува по 1–2 недели редовна употреба.
Системски кортикостероиди — преднизон, метилпреднизолон — се резервирани за потешки форми на болеста (CRSwNP со тешки симптоми, акутно влошување) и се применуваат краткорочно поради несакани ефекти.
Кога е важен во практиката?
Кортикостероидите се клучни во третманот на:
- Хроничен риносинузитис (CRS) — INCS како долготрајна терапија
- Назални полипи (CRSwNP) — INCS ги намалуваат полипите и ја одложуваат операцијата
- Алергиски ринитис — INCS се најефективната фармаколошка терапија
- Акутно влошување на CRS — краток курс на системски кортикостероиди
- Постоперативно — INCS за превенција на рецидиви на полипи по FESS
Кои се поврзаните симптоми или состојби?
Кортикостероидите се применуваат кај симптоми кои укажуваат на воспалителна компонента:
- Затнат нос и отежнато назално дишење
- Губење на мирис (аносмија/хипосмија) — особено кај полипи
- Постназално цедење и хронична кашлица
- Кивање и чешање на носот (алергиски ринитис)
Како се дијагностицира или проценува?
Индикацијата за кортикостероидна терапија се заснова на клиничката дијагноза на хроничен риносинузитис или алергиски ринитис. Ендоскопскиот наод (едем, полипи) и КТ на синусите (Лунд-Мекеј скор) помагаат во проценката на тежината на болеста и изборот на интензитетот на терапијата.
Како да се разликува од слични состојби?
- Интраназални кортикостероиди — локална примена, безбедни за долготрајна употреба, минимални несакани ефекти (локална иритација, епистакса)
- Системски кортикостероиди — посилен ефект, но несакани ефекти при долготрајна примена (остеопороза, дијабетес, хипертензија, супресија на HPA оската)
- Антихистаминици — дејствуваат на хистамин, не на кортизол; поефикасни за кивање и чешање отколку за затнување
- Биолошка терапија (dupilumab) — за тежок CRSwNP кој не реагира на кортикостероиди
Кога да побарате специјалистичка проценка?
Треба да побарате консултација со лекар ако:
- Симптомите не се подобруваат по 4–6 недели INCS терапија
- Потребни се чести курсеви на системски кортикостероиди (>2 годишно)
- Присутни се знаци на компликации (болка во окото, главоболка, температура)
- Разгледување на биолошка терапија или хирургија
Можности за лекување
Интраназални кортикостероиди — практични совети:
- Применувајте секојдневно, дури и кога симптомите ќе се намалат
- Техника на примена: навалете ја главата нанапред, прскајте нанадвор (не кон септумот) за да се намали ризикот од епистакса
- Плакнење на носот со физиолошки раствор пред INCS ја подобрува ефикасноста
- Целосен ефект се постигнува по 2–4 недели редовна примена
Чести прашања
Дали интраназалните кортикостероиди се безбедни за долготрајна употреба?
Да — интраназалните кортикостероиди имаат минимална системска апсорпција и се сметаат за безбедни за долготрајна употреба. Локалните несакани ефекти (сувост, иритација, ретко епистакса) се благи и минливи. За разлика од системските кортикостероиди, тие не предизвикуваат остеопороза, дијабетес или супресија на надбубрежната жлезда при препорачани дози.
Зошто кортикостероидите не помагаат веднаш?
Интраназалните кортикостероиди дејствуваат на ниво на генска експресија на воспалителни медијатори — овој механизам бара 1–2 недели за да се постигне целосен ефект. Системските кортикостероиди дејствуваат побрзо (24–48 часа). Пациентите кои се откажуваат од терапијата во првата недела го пропуштаат терапевтскиот ефект.
Дали кортикостероидите можат да ги намалат назалните полипи без операција?
Да — интраназалните кортикостероиди можат да ја намалат големината на назалните полипи и да ги подобрат симптомите, особено назалното дишење и мирисот. Системските кортикостероиди (краток курс) можат драматично да ги намалат полипите краткорочно. Сепак, полипозата на CRS (CRSwNP) е хронична болест — терапијата ја контролира болеста, но не ја лекува причината. Биолошката терапија (dupilumab) е најефикасна опција за тежок CRSwNP.
Поврзани содржини на порталот
Истражете детални страници, алгоритми и едукативни алатки поврзани со овој поим.