Postnasal drip i LPR
Osjećaj sekreta koji curi niz grlo, kronični kašalj i promuklost — simptomi koji mogu biti uzrokovani kroničnim sinusitisom, alergijama ili laringofaringealnim refluksom (LPR). Razlikovanje ova dva stanja ključno je za ispravno liječenje.
Што е синдром на постназално капнување?
Nosna sluznica normalno producira 1–2 litre sekreta dnevno koji se neprimjetno proguta. Postnasal drip (PND) nastaje kada je produkcija sekreta povećana, sekret je gušći od normalnog, ili je mukocilijarni klirens poremećen — pa se sekret nakuplja i osjeća u stražnjem dijelu nosa i ždrijela.
Simptomi uključuju: osjećaj sekreta niz grlo, potrebu za čestim iskašljavanjem ili brisanjem grla (throat clearing), kronični kašalj (posebno noću i ujutro), promuklost i osjećaj "knedle" u grlu.
PND je jedan od најчести причини за хронична кашлица — odgovoran za 20–30% slučajeva kroničnog kašlja u odraslih.
Uzroci PND-a
Vazomotorni rinitis
Neupalna hiperreaktivnost sluznice — sekret nastaje kao odgovor na nespecifične podražaje.
Suho okruženje i dehidracija
Suhi zrak i nedovoljan unos tekućine zgušnjavaju sekret i otežavaju klirensu.
Што е ларингофарингеален рефлукс (ЛПР)?
Laringofaringealni refluks (LPR), poznat i kao "tihi refluks", настанува кога содржината на желудникот (киселини и пепсини) ќе стигне до гркланот и грлото. За разлика од класичниот ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест), ЛПРне мора да предизвикува металоиди.
LPR iritira sluznicu larinksa i ždrijela, uzrokujući edem i hipersekreciju — što se osjeća identično kao PND. Zbog toga se LPR i PND često zamjenjuju i pogrešno liječe.
PND vs. LPR — razlike
| Карактеристика | PND | LPR |
|---|---|---|
| Sekret u grlu | Da — vidljiv | Osjećaj, bez sekreta |
| Kašalj | Produktivan, jutarnji | Suhi, iritativni |
| Žgaravica | Nije prisutna | Često odsutna (tihi) |
| Promuklost | Blaga | Česta, jutarnja |
| Osjećaj knedle | Rijetko | Karakteristično |
| Pogoršanje | Alergeni, infekcije | Obilni obroci, alkohol |
| Dijagnoza | Endoskopija nosa | Laringoskopija, pH-metrija |
| Liječenje | INCS, ispiranje nosa | IPP, promjena prehrane |
Третман на ПНД и ЛПР
Liječenje PND-a (sinusnog uzroka)
Intranazalni kortikosteroidi
Prva linija — smanjuju upalu i sekreciju sluznice. Učinak za 2–4 tjedna redovite primjene.
Ispiranje nosa fiziološkom otopinom
Mehaničko čišćenje sekreta i poboljšanje mukocilijarnog klirensa. Preporučuje se 2× dnevno.
VišeAntihistaminici
Pri alergijskom uzroku — smanjuju hipersekreciju i edem sluznice.
Mukolitici
Acetilcistein ili karbocistein — razrjeđuju gust sekret i olakšavaju klirensu.
Liječenje LPR-a
Inhibitori protonske pumpe (IPP)
Omeprazol, pantoprazol ili esomeprazol — smanjuju kiselost želučanog sadržaja. Terapija traje 3–6 mjeseci.
Promjena prehrane i navika
Izbjegavati: masnu hranu, čokoladu, alkohol, kofein, kiselu hranu, obilne obroke. Ne lijegati 3 sata nakon jela.
Uzvisiti glavu kreveta
Podizanje uzglavlja za 15–20 cm smanjuje noćni refluks.
Redukcija tjelesne težine
Prekomjerna tjelesna težina povećava intraabdominalni tlak i pogoršava refluks.
Alginatni preparati
Gaviscon i slični preparati stvaraju zaštitni sloj u jednjaku — korisni kao adjuvantna terapija.
Имате хронична кашлица или секрет низ грлото?
Ендоскопскиот преглед на носот и ларингоскопијата можат да го разликуваат ПНД од ЛПР и да го насочат третманот.