Микози на синусите
Gljivične infekcije paranazalnih sinusa — od benigne gljivične lopte do životno ugrožavajuće invazivne aspergiloze i mukormikoze. Dijagnoza i liječenje ovise o kliničkom obliku i imunološkom statusu pacijenta.
Причинители и ризични фактори
Gljivice su sveprisutne u okolišu — udišemo ih svakodnevno. Kod zdravih osoba imunološki sustav ih eliminira bez simptoma. Bolest nastaje kada su uvjeti povoljni za rast gljivica u sinusima ili kada je imunitet oslabljen.
Najčešći uzročnici su Aspergillus fumigatus (aspergilloza) i vrste iz reda Mucorales (mukormikoza). Aspergilloza je češća i može se javiti i u imunokompetentnih osoba, dok je mukormikoza gotovo isključivo bolest imunokompromitirannih.
Rizični faktori uključuju: dijabetes mellitus (posebno ketoacidoza), hematološke malignome, transplantaciju organa, dugotrajnu kortikosteroidnu terapiju, HIV/AIDS i neutropeniju.
Клиничка слика
- Jednostrana začepljenost nosa (karakteristično za gljivičnu loptu)
- Gust, tamnosmeđi ili crni sekret
- Bol i pritisak u licu
- Smanjen ili izgubljen njuh
- Glavobolja
- Vizualni poremećaji (pri invazivnim oblicima)
- Crvenilo i oteklina oko oka (orbitalna invazija)
- Nekroza nepca ili nosne sluznice (mukormikoza)
Vizualni poremećaji, crvenilo oka, nekroza sluznice ili brzo napredujući simptomi zahtijevaju hitnu medicinsku obradu.
Клинички форми на габични синузити
Клиничката форма ја одредува тежината на болеста, третманот и прогнозата.
Gljivična lopta (Fungal ball)
Mycetoma sinuum
Najčešći oblik — nakupina gljivičnog micelija u jednom sinusu (najčešće maksilarnom) bez invazije sluznice. Javlja se u imunokompetentnih osoba. Liječi se kirurški (FESS) bez antifungalne terapije.
Alergijska gljivična sinusitis (AFS)
Sinusitis fungalis allergica
Imunološki posredovana reakcija na gljivice u sinusima. Karakterizirana eozinofilnim mukinom s gljivičnim hifama. Često uz atopiju, astmu i nosne polipe. Liječi se FESS-om i kortikosteroidima.
Kronična invazivna gljivična sinusitis
Sinusitis fungalis invasiva chronica
Spora invazija okolnih tkiva u blago imunokompromitirannih pacijenata. Može zahvatiti orbitu i bazu lubanje. Zahtijeva kombinaciju kirurgije i dugotrajne antifungalne terapije.
Akutna invazivna gljivična sinusitis
Sinusitis fungalis invasiva acuta
Hitno stanje u teško imunokompromitirannih pacijenata (hematološke malignome, dijabetička ketoacidoza). Uzrokuje mukormikoza ili Aspergillus. Visoka smrtnost — zahtijeva hitnu kirurgiju i IV antifungalnu terapiju.
Како се дијагностицира?
CT paranazalnih sinusa
Karakteristični nalaz — hiperdenzan sadržaj u sinusu (kalcifikacije u gljivičnoj lopti), erozija kosti pri invazivnim oblicima.
MRI
Bolja procjena mekotkivnih struktura i intrakranijalne/orbitalne invazije.
Endoskopija nosa
Direktna vizualizacija — tamni, gust sekret ili nekrotično tkivo karakteristično za mikoze.
Histopatologija
Zlatni standard — patohistološki pregled operativnog materijala potvrđuje dijagnozu i identificira uzročnika.
Mikrobiološka kultura
Identifikacija uzročnika i testiranje osjetljivosti na antifungalne lijekove.
Galaktomannan test
Serumski marker za aspergilozu — koristan u imunokompromitirannih pacijenata.
Terapijski pristup
Gljivična lopta
FESS — kirurško uklanjanje gljivičnog sadržaja. Antifungalna terapija nije potrebna. Prognoza odlična.
Alergijska gljivična sinusitis
FESS + intranazalni kortikosteroidi + oralni kortikosteroidi. Visoka stopa recidiva — potrebno dugoročno praćenje.
Kronična invazivna
Kirurška debridacija + dugotrajni vorikonazol ili amfotericin B. Liječenje traje 6–12 tjedana.
Akutna invazivna (mukormikoza)
Hitna kirurška debridacija + IV liposomal amfotericin B + korekcija imunosupresije. Smrtnost 30–80% unatoč liječenju.
Се сомневате на габична инфекција на синусите?
КТ на синусите и ендоскопски преглед може да ја потврдат или исклучат дијагнозата на микоза.