Szinuszitisz – hogyan kezelik és mikor érkezik el a műtét ideje?

Az arcüregek általában nem okoznak fájdalmat; a fájdalom gyakran csak a harmadik vagy negyedik tünet – mondja prim. dr. Marcel Marjanović Kavanagh, fül-orr-gégész szakorvos, fej- és nyaksebészeti plasztikai és rekonstruktív sebészet részlegének alspecialistája, valamint a rinosinuzológiai osztály vezetője a KBC Zagreben.

Az orrmelléküregek problémájára akkor kell gyanakodni, ha olyan tünetek jelennek meg, mint az orrdugulás, váladékozás és a szaglás gyengülése vagy teljes elvesztése. Ha ezekhez fájdalom is társul, az összefügghet az arcüregekkel.

A valószínűsége annak, hogy a fájdalom a szinuszbetegség egyetlen tünete, nagyon kicsi. Ilyen esetekben további vizsgálatokra van szükség, mint CT, MRI vagy neurológiai vizsgálat, hogy megerősítsük vagy kizárjuk, hogy pontosan a sinuszokról van-e szó – magyarázza prim. dr. Marjanović Kavanagh.

Akut és krónikus szinuszitisz

A szinuszitiszeket gyakran az időtartamuk szerint különítik el. Az akut szinuszitiszeket általában vírusok vagy ritkábban baktériumok okozzák. A krónikus szinuszitisz több mint 12 hétig tart, és lehet polipokkal vagy anélkül (CRSwNP és CRSsNP).

A krónikus rinoszinuzitist az időtartamon túl az alábbi jellemzők is meghatározzák:

• az orrjáratok átjárhatóságának csökkenése
• az orr elzáródásának érzete
• megnövekedett orrváladékozás
• szaglás gyengülése vagy elvesztése
• nyomásérzet és fejfájás

Ha a tünetek tovább tartanak hét-tíz napnál, vagy rosszabbodnak, mindenképp forduljon orvoshoz. Különösen, ha láz, szemduzzanat, erős fejfájás vagy ha csak az egyik orrnyílás van elzáródva — ezek az úgynevezett "red flag" tünetek. Forduljon orvoshoz akkor is, ha a panaszok évente három-négy alkalommal ismétlődnek – figyelmeztet a szakorvos, mert a kezeletlen szinuszbetegségek súlyos problémákat okozhatnak.

A szemek felé terjedő szövődmények kockázata

A leggyakoribb szövődmények a szemhez kapcsolódnak. Ha a sinusok elvezetése huzamos ideig sérült, krónikus gyulladás alakulhat ki, ami jelentősen rontja az életminőséget és időnként súlyosabb szövődményekhez vezethet. Bizonyos esetekben, különösen bakteriális fertőzés súlyosbodásakor, a gyulladás a szem felé vagy a környező struktúrák felé terjedhet.

Gyermekeknél, a jellegzetes anatómia és a vékonyabb csontlemezzet miatt gyakrabban látunk olyan szem körüli komplikációkat, mint a kifejezett szemhéjduzzanat és az orbita szöveteinek megduzzadása, amelyek néha sürgős kórházi kezelést igényelnek. Ma, az antibiotikumoknak és a korszerű diagnosztikának köszönhetően a súlyos szövődmények ritkábbak. Azonban a kezeletlen vagy agresszív sinusfertőzések orbitális komplikációkhoz, tályogokhoz, a fertőzés csontokba való terjedéséhez vagy ritka esetekben intracranialis komplikációkhoz, például meningitishez vagy agytályogokhoz vezethetnek – figyelmeztet a szakorvos.

Az életminőség romlása és mikor forduljunk ORL szakorvoshoz

Prim. dr. Marjanović Kavanagh hangsúlyozza, hogy a legnagyobb probléma gyakran nem maga a szövődmény, hanem az életminőség jelentős romlása.

Az emberek nem tudnak normálisan orron keresztül lélegezni, nem alszanak jól, a váladék a garatig csorog, és folyamatosan fáradtak – teszi hozzá ő.

A szinuszbetegségek kezelésének első lépése általában az orr fiziológiás sóoldatos öblítése, melyet gyakran a patikusok is javasolnak. Ha a tünetek nem múlnak el vagy tartósak, további vizsgálatok szükségesek annak megállapítására, hogy allergiáról vagy krónikus szinuszitiszről van-e szó.

Ha ez után sem javul az állapot, következik az ORL vizsgálat. Ez magában foglalja a fiberendoszkópos vizsgálatot, azaz kamerás vizsgálatot, amelyet az orrba vezetve meg lehet tekinteni, vannak-e polipok, elzáródások vagy egyéb betegségtünetek. Szükség szerint CT vagy MRI vizsgálatot is végeznek az arcüregekről.

Az endoszkópos vizsgálat általában nem fájdalmas. Kellemetlen lehet erősebb orrsövényferdülés vagy nagyon szűk orrjárat esetén, de gyakrabban csak enyhe viszkető érzéshez hasonlít, mint amilyen a nazális tampon vételénél – mondja prim. dr. Marjanović Kavanagh.

Mikor mérlegelik a sebészi kezelést?

A krónikus rinoszinuzitisz polipokkal történő kezelése szintén az orr fiziológiás sóoldatos öblítésével kezdődik. Ha ez nem elegendő, kortikoszteroid orrspray-eket alkalmaznak, amelyek jól kontrollálják a betegséget és csökkentik a polipokat. Súlyosabb esetekben szájon át adott kortikoszteroidokat is alkalmaznak.

Amikor a gyógyszeres kezelés ellenére a beteg továbbra is légzési nehézségeket tapasztal orron keresztül, váladékot, szaglászavarokat és fájdalmat, akkor mérlegelik a sebészeti kezelést.

Fontos hangsúlyozni, hogy a műtét önmagában nem gyógyítja meg a betegséget. Egyes betegeknél az orrpolipok visszatérhetnek a beavatkozás után is. A műtét célja az átjárhatóság és a szellőzés helyreállítása az arcüregekben, a drenázs javítása és a helyi terápia hatékonyságának növelése, valamint a betegség hosszú távú kontrolljának elősegítése – emeli ki a szakember.

Anatómiai eltérések az arcüregekben

Műtéti előkészítésként részletes vizsgálat szükséges az arcüregekről.

A betegeknek rutin módon CT-vizsgálatot kell végezniük a műtét előtt, mert ez a kép részletesen megmutatja az anatómiát és a betegség kiterjedését, és lehetővé teszi a beavatkozás biztonságos megtervezését. Komplexebb vagy gyanús eltérések esetén MRI is szükséges lehet. Az arcüregek anatómiailag nagyon eltérőek emberről emberre. A jó preoperatív vizsgálat döntő a műtét biztonsága és a szövődmények kockázatának csökkentése szempontjából – magyarázza prim. dr. Marjanović Kavanagh.

Mindig őszintén elmondom a betegeimnek, hogy a műtét nem feltétlenül gyógyítja meg teljesen, de jelentősen javíthatja az életminőséget. A legfontosabb megérteni, hogy a műtét valójában egy minőségi terápia kezdetét jelenti, mert csak ezután érhetik el a spray-ek és orrcseppek azokat a területeket, amelyekhez korábban nem jutottak el – mondja a szakorvos.

Biológiai terápia – fordulat a súlyosabb eseteknél

Az utóbbi időben egyre többet beszélnek a biológiai terápiáról, amely nagy fordulatot jelent a krónikus polipózus szinuszitisz legsúlyosabb eseteiben.

Ez nem egy olyan terápia, amelyet azonnal alkalmaznak. A betegnek először maximális gyógyszeres terápián kell átesnie, gyakran sebészi kezelésen is, és csak akkor, ha a fontos tünetek továbbra is fennállnak, mérlegelik a biológiai terápiát – magyarázza a szakember.

Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél a polipok mellett asztma vagy allergiás rhinitis is fennáll, mivel ezek a betegségek gyakran társulnak. Létezik egy speciális formája a betegségnek, amelyet aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD) néven ismerünk, azaz Samter-triász — ezek azok a betegek, akiknek a krónikus polipózus rinoszinuzitisz mellett asztmájuk és acetilszalicilsavra adott allergiájuk van.

Ez az egyik legsúlyosabb formája a betegségnek, mert nagyon rosszul reagál az alapkezelésekre – mondja a szakorvos.

Az endoszkópos arcüregsebészet fejlődése

Az arcüregsebészet nagy előrelépése az 1960-as és 1970-es években történt, amikor kifejlesztették a modern endoszkópokat és új ismeretekre tettek szert az arcüregek funkciójáról. Innen fejlődött ki fokozatosan a funkcionális endoszkópos sinusműtét (FESS). Ez lehetővé teszi a beavatkozást az orron keresztül, nagy külső metszések nélkül és lényegesen kisebb traumával a beteg számára.

Az 1980-as és 1990-es években az endoszkópos sinusműtét világszerte szabvánnyá vált a vezető központokban. Később bevezették Horvátországban is, megnyitva az utat a krónikus szinuszbetegségek és orrpolipok modern kezeléséhez.

Ma 4K és 3D endoszkópos rendszereket, navigációs sebészetet és fejlett intraoperatív technológiákat használunk. Ezek rendkívül precíz és biztonságos munkát tesznek lehetővé az arcüreg, a szem és az agyalap területén – mondja prim. dr. Marcel Marjanović Kavanagh.

Három óráról tizenöt percre

Prim. dr. Marjanović Kavanagh hozzátette, hogy szakmai fejlődésére különösen nagy hatással volt az idegsebészekkel való együttműködés és a koponyaalapi sebészetben végzett munka.

A múltban a polipokat „mindig” kivágtuk, míg ma endoszkóposan, precízen távolítjuk el őket olyan eszközökkel, mint a microdebrider, amely beszívja és eltávolítja a szövetet. A műtétek gyorsabbak, biztonságosabbak és kevesebb vérzéssel járnak. Ami régen két órát vett igénybe, ma körülbelül tizenöt perc alatt elvégezhető – mondja prim. dr. Marcel Marjanović Kavanagh.

Számára több mint 5000 műtétet jelent ez. Leggyakrabban krónikus szinuszitiszek, orrpolipok és koponyaalapi sebészet, valamint septum- és rinoplasztikai műtétek a leggyakoribb beavatkozások.

Óvatosan az orrdugulás elleni cseppekkel

Gyakran előfordul, hogy a betegek „függnek” a dekongesztáns orrcseppektől, amelyek efedrint, pseudoefedrint és hasonló készítményeket tartalmaznak.

Függetlenül attól, hogy az eredeti ok egy egyszerű megfázás vagy allergiás rhinitis volt-e, ezeknek a szemcseppeknek a hosszan tartó használata új problémát okozhat – figyelmeztet prim. dr. Marjanović Kavanagh.

A mechanizmus egyszerű: a cseppek szűkítik a nyálkahártya ereit, és az orr azonnal megnyílik. De amikor a hatás elmúlik, a nyálkahártya még erőteljesebb duzzanattal reagál (az úgynevezett "rebound effect"). A beteg új adagot kér, a tünetek rövid időre csökkennek, és a kör bezárul. Az öt-hét napnál hosszabb rendszeres használat esetén kialakulhat a spray-függőség.

A kezelés magában foglalja a dekongesztánsok fokozatos elhagyását és kortikoszteroid orrspray bevezetését valamint fiziológiás sóoldatos öblítést. Súlyosabb esetekben hetekre lehet szükség a nyálkahártya helyreállításához – tanácsolja a szakorvos.

Ezért az orrdugulás elleni cseppeket legfeljebb öt napig szabad egymás után használni. Tartós panaszok esetén mindig konzultáljon ORL specialistával.

Forrás: Egészségportál — Lana Tarić, 14 maj 2026.