AERD — Samterov trijas
AERD (Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease) je specifičan fenotip kroničnog rinosinusitisa s nosnim polipima, astmom i preosjetljivošću na aspirin i NSAID lijekove. Pogađa 7–10% odraslih s astmom i 30–40% pacijenata s nosnim polipima i astmom.
Tri komponente Samterovog trijasa
Sve tri komponente moraju biti prisutne za dijagnozu AERD-a.
Kronični rinosinusitis s nosnim polipima (CRSwNP)
Opsežni, bilateralni nosni polipi s teškim gubitkom njuha. Polipi su često rezistentni na standardnu terapiju i imaju visoku stopu recidiva nakon operacije.
Saznaj višeAstma
Kronična astma, često teška i neovisna o alergijama. Može prethoditi razvoju polipa ili se razviti istovremeno. Karakterizirana eozinofilnom upalom.
Preosjetljivost na aspirin i NSAID
Reakcija nastupa 30–120 minuta nakon uzimanja aspirina ili NSAID-a: nazalna kongestija, rineja, bronhospazam, urtikarija. Može biti životno ugrožavajuća.
Zašto nastaje AERD?
AERD nije klasična alergija — nema IgE-posredovane reakcije. Nastaje zbog poremećaja metabolizma arahidonske kiseline: aspirin i NSAID inhibiraju COX-1 enzim, što preusmjerava arahidonsku kiselinu prema lipooksigenaznom putu i uzrokuje prekomjernu produkciju cisteinil-leukotriena.
Leukotrieni uzrokuju bronhospazam, nazalnu kongestiju i upalu — a pacijenti s AERD-om imaju bazalno povišene razine leukotriena čak i bez izloženosti aspirinu. To objašnjava kroničnu upalu, opsežne polipe i tešku astmu.
Eozinofilna upala je ključna karakteristika — tkivni eozinofili su masivno povišeni u polipima i bronhalnoj sluznici pacijenata s AERD-om.
Lijekovi koje treba izbjegavati
NSAID koji uzrokuju reakciju (COX-1 inhibitori)
- Aspirin (acetilsalicilna kiselina)
- Ibuprofen (Brufen, Nurofen)
- Naproksen (Nalgesin)
- Diklofenak (Voltaren)
- Indometacin
- Ketoprofen
- Piroksikam
Sigurni analgetici (COX-2 selektivni ili ne-NSAID)
- Paracetamol (do 1000 mg — obično siguran)
- Celekoksib (COX-2 selektivni — uz oprez)
- Tramadol
- Kodein
- Morfin
* Uvijek konzultirati liječnika prije uzimanja bilo kojeg analgetika.
Kako se dijagnosticira AERD?
Klinička anamneza
Ključno — detaljna anamneza o reakcijama na aspirin/NSAID, trajanju polipa i astme. Mnogi pacijenti ne znaju da imaju AERD jer izbjegavaju aspirin.
Endoskopija nosa i CT sinusa
Opsežni bilateralni polipi, difuzno zasjenjenje sinusa — teži fenotip nego kod CRSwNP bez AERD-a.
VišeSpirometrija
Procjena funkcije pluća i težine astme — FEV1, reverzibilnost bronhodilatatorom.
Aspirin provokacijski test
Zlatni standard — kontrolirana oralna ili inhalacijska provokacija aspirinom u bolničkim uvjetima s mogućnošću hitne intervencije. Potvrđuje dijagnozu.
Mjerenje leukotriena u urinu
Povišeni urinalni leukotrieni (LTE4) — korisni biomarker, ali nije standardna dijagnostička metoda.
Terapijske opcije
Izbjegavanje NSAID lijekova
Temelj liječenja — doživotno izbjegavanje aspirina i svih COX-1 inhibitora. Nositi medicinsku narukvicu ili karticu.
Intranazalni kortikosteroidi (INCS)
Svakodnevna primjena — smanjuju upalu i veličinu polipa. Neophodna dugotrajna terapija.
Antileukotrijenski lijekovi
Montelukast — blokira leukotrienski receptor i smanjuje upalu. Posebno učinkovit u AERD-u zbog centralnog mehanizma bolesti.
FESS operacija
Indicirana pri opsežnim polipima — ali stopa recidiva je visoka (50–80% bez adjuvantne terapije). Kombinirati s postoperativnom terapijom.
VišeBiološka terapija (dupilumab)
Dupilumab (anti-IL-4Rα) — visoko učinkovit u AERD-u. Smanjuje polipe, poboljšava njuh i kontrolu astme. Indiciran pri teškom AERD-u.
VišeAspirin desenzitizacija (ATAD)
Postupna desenzitizacija na aspirin u bolničkim uvjetima — nakon uspješne desenzitizacije pacijent uzima visoke doze aspirina dnevno (650 mg 2×). Smanjuje recidiv polipa i poboljšava astmu. Zahtijeva gastroenterološku zaštitu (IPP).
Sumnjate na AERD?
Kombinacija nosnih polipa, astme i reakcija na analgetike zahtijeva multidisciplinarni pristup — ORL i pulmolog.